髋关节与膝关节的脱臼

　　髋关节的脱臼、骨折或是膝关节的脱臼是两项需立即处理的情况，严重者应迅速接受手术。上述症状主要因严重的创伤引起，例如高速的机车意外，对于一般性的受创而引起髋关节或膝关节的脱臼却不常见。而医师对于关节脱臼的诊断亦需要敏锐的感觉以及显著的病徵，由于部份的一般日常伤害亦会出现与相同的症状而转移医师的注意力。而此文所介绍的病例相当特别，一位患者因不严重的创伤而同时造成髋关节与膝关节的脱臼。

　　 病例

　　一位26岁的军人于某晚在左髋与右膝处发生严重的痛楚，其白天随部队步行时曾不慎失足跌落一浅沟中，自觉当时情况并不严重。然而自跌倒后，患者便感到有剧痛，且无法自力站起。因此，患者同事便将其送至医院且注射相关的止痛药物。一般检查显示患者相当疼痛，且有酒精反应;而生命迹象方面则相当稳定。检查时，患者左侧下肢有较短的情况且呈现弯曲状，医师评估认为缩短处应在粗隆上方。患者纳拉特氏血管徵兆(Vascular sign of Narath)呈现阳性，并无远端神经血管的缺损。患者髋关节与膝关节移动被严重受限。而右下肢的部份，其膝关节处可明显观察到胫骨相对股骨偏前。此外，患者亦有垂足(foot-drop)的情况;此时，医师无法移动其膝关节。临床诊断显示，患者左髋有后脱位现象，右膝有前脱位的现象。而X光片亦证实上述诊断(图一与图二)。接著，患者接受闭合式复位以及适当的肌肉鬆弛，复位情况尚可，然而右侧的垂足依然无法处理。待两侧下肢均以夹板固定后便转往骨科中心。四週追踪后，其复原情况良好，然而垂足的情况依然未痊癒。

　　 讨论

　　髋关节的脱位及骨折是骨科上一项严重的伤害，必须马上接受治疗与复位。而其主要发生的因素为创伤，尤其是高速行驶的机车意外。倘若长期髋关节脱位未处理则可能引发严重的併发症，例如股骨头缺血性坏死或是后续的关节炎等。通常髋关节脱位可分为前、后脱位和中心脱位三种类型，又以后脱位最为常见。而Thompson与Epstein又将髋关节后脱位分成5种类型，分别是后脱位伴随或无伴随微量骨折、后脱位伴随髋臼后方骨折、后脱位伴随髋臼环粉碎性骨折且含有或无大碎片、后脱位伴随髋臼环及底边骨折、后脱位伴随股骨头骨折。而此文的病例属于第一种，此种脱臼方式的治疗多採以闭合式复位、Buck’s牵引、以及石膏或Thomas夹板固定两週即可。假始髋关节的情况稳定，则无须长时间的卧床及复重限制。在膝关节脱位方面于近年来并不多见，Hoover等学者指出其医学中心50年以来的病例仅有14例膝关节脱位。而膝关节脱位大致可分为胫骨相对于股骨的前、后、内、外以及扭转位移。而膝关节脱位需谨慎诊断是否有韧带受损的情况。膝关节脱位同样可使用闭合式复位，接著以夹板固定膝关节，使其维持在弯曲15-20ﾟ，观察5-7天。最后诊断韧带受损情况以避免关节的异常受力。

（实习编辑：古茜文）