强直性脊柱炎三期“围剿”

　　强直性脊柱炎病情复杂多变，病程长达数年甚至数十年，因此一直被视为骨科领域的棘手难题。上海市长宁区上海西郊骨科医院张进生主任医师根据20多年的临床经验，将强直性脊柱炎按病理上分为三期，并针对每一期进行针对性的综合治疗，取得良好疗效。

　　张进生主任医师认为，软组织骨化与否是强直性脊柱炎的分水岭，从发病到不完全骨化为第一期;从不完全骨化到完全骨化为第二期;进入完全骨化为第三期。

　　一期多为活动期，病情得不到有效控制，将导致肌腱末端炎性肉芽组织对椎间盘环状纤维与椎体连接组织的侵蚀，使骨赘形成，加速骨化进程而致残。因此一期作为治疗强直性脊柱炎的关键期，必须尽快应用有效药物控制炎症。在此期还要加强功能锻炼，指导患者进行胸廓、脊柱、四肢关节运动，防止脊柱、髋关节的强直和畸形。

　　二期处于活动与静止期之间，此期患者的部分脊柱关节已出现骨赘但尚未完全骨化，为畸形和骨化的发展期。尤全喜主任医师提出的治则是：局部病灶注射、中草药汤剂口服、红外线照射、药物离子导入、功能锻炼和推拿按摩，以松解肌肉、韧带、关节囊，促进脊柱和髋关节功能改善，防止粘连。对尚未骨化强直，但已有不同程度低头、前弓、驼背者，可选几个脊柱成角最大处，局麻下用大斜形粗针刀沿棘突两侧分别纵行切开深筋膜2厘米，再由内向外横切0.5厘米，使背腰部深筋膜最紧张处得以松解，术后疼痛明显缓解，肢体活动度改善。

　　三期基本处于静止期，因大部分软组织已骨化而致的低头、驼背、髋关节僵直等体征是不可逆的，往往疼痛也随之静止。但年龄在30～40岁的患者，仍有30%存在脊柱及下肢关节疼痛症状。对脊柱疼痛者，仍以局部注射为主，可促使疼痛消失，使病情完全静止。对肌腱末端病可采用微创手术法，症状很快能消失。特别针对三期病人脊柱两侧骶棘肌板结、僵硬、韧性差，髋关节僵直等特征，可选用洋金花、伸筋草、雷公藤等草药熬水煎煮后，将水煎液倒入浴盆中，患者浸浴后，可使草药中的有效成分——游离生物碱透过皮肤角质层，直接作用于大面积病变部位，起到除风散寒、松弛肌痉挛而止痛的作用，药浴后配合功能锻炼效果尤佳。

　　经365例完整病例资料统计分析表明，一期炎症控制率达95%，基本能消除症状，使病情静止在未骨化状态，但仍需坚持1～2年的巩固治疗。二期控制软组织骨化率达60%，尚需坚持配合功能锻炼，间断进行理疗，以巩固疗效。三期患者综合对症治疗后，基本可以消除症状，90%的患者病情处于基本静止状态。

（实习编辑：古茜文）

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