如何选择最佳治疗决策

　　经过及时而适当的治疗后，大多数病人预后较好，其发展速度比较缓慢，数年或数十年后才感到脊柱活动有所不便。大约5%病人，一开始病情就比较严重，仅数年，因脊柱、髋关节等广泛强直而引起工作、生活困难。儿童发病者，预后常比成年发病者差。本病本身引起死亡者极少。

　　发展至严重的脊柱畸形病人，可行手术矫正，髋关节严重屈曲畸形时，可作髋关节置换术或髋关节成形术。在此值得一提的是，对受累的骶髂关节和脊柱进行直接放射治疗，此种疗法在20世纪50年代曾经风行一时，许多病人的确得到了缓解;但经过长期观察后发现，接受放射治疗的病人，急性白血病和癌症发生率显著增加，故目前多主张摒弃。

　　如上所述，强直性脊柱炎治疗应该是综合性的，包括药物、体疗、理疗、康复和作业、心理以至外科等各方面。在药物的应用方面，应注意迅速控制症状、解除病人痛苦，有利于增强治疗信心。一般可用非甾体类抗炎药，应用中注意个体化、足量。肾上腺皮质激素不应该滥用，但在非甾体类抗炎药不能控制症状，或病人不能耐受时，应即小剂量使用。对病情进展急剧、全身症状明显和外周关节受累严重者，可考虑较大剂量。及时使用慢作用药进行治疗。可以联合用药，特别是病情严重的进展性病人，可选用柳氮磺毗啶、甲氨喋呤、雷公藤三种药物中的两种联用，待病情控制后，再保留其中之一维持或交替使用。用药。

（实习编辑：古茜文）

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