文献专栏 丨 隔玻璃晒太阳毫无意义、孕妇维生素D状况与胎儿全身的发育都有关！

近年来，很多专家学者一直在向大众强调，女性应从备孕就开始补充维生素D，因为孕妈妈的维生素D水平与宝宝的健康状况关系紧密。今天小编与大家分享的这篇文献资料，再次证实了这一说法的必要性和科学性。孕妇维生素D状况与婴儿骨骼健康、儿童骨骼健康等有什么样的联系？让我们共同了解——

维生素D缺乏是公共健康问题

人体对维生素D需求量的90%以上来自紫外线照射皮肤而合成的内源性维生素D，尽管存在廉价有效的预防手段，营养性维生素D缺乏仍然是许多国家的公共健康问题[1] 。

维生素D缺乏与不足的定义

目前多数专家认为血清25-(OH)D?水平低于25 nmol/L为维生素D严重缺乏(可出现佝偻病)，血清25-(OH)D?水平低于50 nmol/L 为维生素D缺乏，血清 25-(OH)D?水平52～72nmol/L为维生素D不足[2-3] 。

胎儿、新生儿维生素D营养状况与骨骺发育

从胚胎形成后第8～9周开始， 第10周长骨骨干开始骨化。而骨化要依赖母体血液内钙磷和维生素D的水平。胎儿80%的骨量在妊娠的最后3个月从母体中获得， 增加的高峰大约为35周时。随着妊娠周数的增加，胎儿对维生素D和钙磷的需求也相应增加。

母亲妊娠期的饮食状况可影响其子代的基因表达，新生儿缺乏钙和维生素D来源于胎盘的营养供给不足，因此胎儿母亲孕期的营养直接影响着胎儿的骨骼矿化。母亲是新生儿血清25-(OH)D的主要来源，其维生素D营养状况是决定婴儿的维生素D状况以及发展为维生素D缺乏性佝偻病的重要因素[4]。

在美国调查发现154例非裔孕妇血清25-(OH)D平均浓度为(15.5±7.2)ng/mL，194例拉美裔孕妇血清 25-(OH)D平均浓度为(24.1±8.7)ng/mL，146例高加索白人孕妇血清 25-(OH)D平均浓度为(29.0±8.5)ng/mL，其中97%的非裔，81 %的拉美裔，67%的高加索白人孕妇为维生素D不足[5]。

对125名孕妇研究发现[6]，在妊娠早期，产后2天和脐带血中25-(OH)D浓度分别为41.0、45.1、50.7nmol/L。测定929名新生儿血清25-(OH)D浓度发现[7]，其中19%的浓度<25nmol/L ， 57%的浓度<50nmol/L。对376例新生儿和433例妇女调查发现[8]，58.0%的婴儿和35.8%的母亲为维生素D缺乏；38.0%的婴儿和23.1%的母亲为维生素D严重不足。新生儿维生素D缺乏的危险因素包括，母体维生素D缺乏， 冬季出生，黑色人种，孕妇体质指数≥35等。

妊娠中晚期补充维生素D能防止婴儿维生素D缺乏，孕妇良好的维生素D营养状况与胎儿的骨骼发育、牙釉质形成密切相关，并与胎儿全身的生长发育相关[9]，众多研究表明孕妇维生素D营养状况对胎儿生长发育均有长期影响。

如孕妇维生素D营养状况与儿童9岁时的骨无机质含量和骨量增加相关[10]，胎儿期和出生后的早期骨营养决定人体整个骨骼生长发育的过程。因此加强对孕妇骨营养状况的检测，鼓励多进行户外活动，多晒太阳，增加含钙和维生素D丰富的食物的摄入，促进孕妇和新生儿的骨骼健康均有重要意义。

婴幼儿补充维生素D的必要性

体内维生素D的来源有两个途径，即皮肤的光照合成及食物。

但天然食物中，谷物、蔬菜、水果中几乎不含维生素D。在母乳中，维生素D含量较少(大约20U/L)，而且生物活性低，远远不能满足婴儿生长发育的需要，若乳母缺乏维生素D时，则母乳提供的维生素D更少。

由于冬季日照减少，母乳喂养的婴儿在冬天未接受维生素D补充剂，极易患维生素D缺乏症[12]。

在1140例的母乳喂养的婴儿调查中，仅有15.9%的婴儿补充维生素D [13] ，大规模的健康婴儿维生素D状况的调查中[14]，发现有相当部分的婴儿处于维生素D缺乏状态，其中有1/3的维生素D缺乏患儿有骨骼脱钙现象。

骨量的积累大部分发生在婴儿及青少年期，尤在生后第一年和青春发育期骨基质的矿物质产生最大的沉积，幼儿期是骨量堆积的关键时期，幼儿期骨密度决定其成年早期的峰值骨量，而峰值骨量则直接影响到中、老年骨质疏松症的发生。因此，加强对婴幼儿骨骼发育的监测，合理喂养，适当补充钙剂和维生素D是十分重要的。

隔着玻璃晒太阳毫无意义

由于新生儿，婴幼儿户外活动较少及接受阳光照射受限，特别是在寒冷季节多数婴幼儿可在室内直晒太阳。普通住宅玻璃中三氧化二铁、三氧化二铬、五氧化二矾、氧化铅、重金属硫化物等成分均能部分吸收阳光中的紫外线，影响紫外线透射，故认为户内日光暴露毫无意义[19]。

警惕过度日晒的危害

参与合成维生素D?的紫外线同时也可引起皱纹和皮肤癌，因此，建议日照量要适宜， 尤其是部分高危人群。夏季早晨或午后晒太阳，这个时段的紫外线不仅有助于皮肤合成维生素D?，而且对皮肤的伤害较小[22] 。而降低皮肤癌的措施有：避免10：00～16：00的太阳照射、出门时穿防晒服装、使用防晒霜(SPF>15)和避免接触人工来源的紫外线灯等。因此，如何充分合理获得阳光照射以提高婴儿体内维生素D水平，同时避免过多的日光照射的危害等有待进一步研究。

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文献内容摘自：

《胎儿，新生儿及婴幼儿维生素D营养状况与日光暴露》吴梅 综述，张巍 审校 (首都医科大学附属北京妇产医院NICU，北京 100026)