维生素D不只能防佝偻病,它的作用还有…

2018-08-01来源:医学界

核心提示:维生素D为固醇类脂溶性维生素,1913年,美国科学家Elmer McCollum和Marguerite Davis在鱼肝油里发现了一种物质,起名叫「维生素A」,后来,英国医生EdwardMellanby发现,喂了鱼肝油的狗不会得佝偻病,于是得出结论维生素A或者其协同因子可以预防佝偻病。

  维生素D为固醇类脂溶性维生素,1913年,美国科学家Elmer McCollum和Marguerite Davis在鱼肝油里发现了一种物质,起名叫「维生素A」,后来,英国医生EdwardMellanby发现,喂了鱼肝油的狗不会得佝偻病,于是得出结论维生素A或者其协同因子可以预防佝偻病。

  1921年Elmer McCollum使用破坏掉鱼肝油中维生素A做同样的实验,结果相同,说明抗佝偻病并非维生素A所为。 他将其命名为维生素D,即第四种维生素,但当时的人们还不知道,这种东西和其他维生素不同,因为只要有紫外线,人自己就可以而合成。

  1923年,人们知道7-脱氢胆固醇经紫外线照射可以形成一种脂溶性维生素(现在知道是D3),Alfred Fabian Hess甚至指出「阳光既是维生素」。德国哥廷根大学教授AdolfWindaus在1930年成功的研究出维生素D的化学结构。1923年威斯康辛大学Harry Steenbock证明了用紫外线照射食物和其他有机物可以提高其中的维生素D含量,用紫外线照射过兔子的食物,可以治疗兔子的佝偻病。就用自己攒下的300美元为自己申请了专利,Steenbock用自己的技术对食品中的维生素D进行强化,到1945年他的专利权到期时,佝偻病已经在美国绝迹了。随着科学的不断发展科学家发现维生素D的作用不只是可以预防佝偻病对其他疾病也有帮助。

  维生素D如何获取?

  我们先来了解下我们是如何获得维生素D的,

  1.外源性:这一个大类是从食物中获取维生素D,像三文鱼,鸡蛋黄,乳制品,虾等食物都是含有丰富的维生素D;

  2.内源性:这类是通过阳光照射来获取维生素D。人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在经过日光中紫外线的光化学作用转化为维生素D3。

  除去以上这二种以外婴幼儿还可以通过母体-胎儿的运转来获得维生素D,也就是说,胎儿在母体时通过胎盘获得维生素D,在胎儿出生后维生素D的储存可满足出生后一段时间的生长需要,所以新生儿体内维生素的量与母亲的营养状况和胎龄是有关系的。

  我们来快速简单的了解下维生素D的作用:

  1.钙磷调节

  +增加肾脏近曲小管对钙磷的重吸收

  +促进肠黏膜对钙磷的吸收

  +刺激破骨细胞促进骨质溶解,升高血钙促进骨生成。

  2.免疫调节

  25( OH)2D3的血液水平和其调节作用有直接关系,在其血液水平很高或很低时,都会出现免疫抑制,但不同浓度下引起免疫抑制的机制是不同的。在血液中维生素 D 浓度很高时,可以刺激产生 TGFβ-1 和 IL-4,这两种细胞因子可以抑制炎性 T 细胞的活性,通过这种抑制使免疫功能下降。

  重点来了,维生素D与疾病的关系

  1.VitD与毛细支气管炎

  毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道 感染性疾病。主要临床表现为喘憋、三凹征和呼吸急促。发病多与免疫有关,且该年龄段小儿常伴有维生素D 缺乏。

  有学者用RTC调查法发现,每天摄入(100IU/kg.d)维生素D与安慰剂二组对照发现使用维生素D组:

  1.有效降低了疾病缓解的平均时间;

  2.降低了达到经口喂养的平均时间;

  3.降低了住院日数。

  这是因为维生素 D 对呼吸系统的保护促进作用 ,维生素 D 可通过影响II型肺泡上皮细胞的分化和表面 活性物质的分泌从而促进胎儿肺的成熟。同时维生素D对适应性免疫中也发挥了重要的作用,1,25ˉ(OH)2 D3 会影响活化 T 细胞的分化,通过减少 ILˉ2 和干扰素的分泌,增加 ILˉ4、ILˉ5 和 ILˉ 10 分泌,抑制辅助性 T 细胞( helper T cells Th) 1 反应,促进 Th2 反应,并能通过抑制免疫应答,减轻炎 症反应和组织损伤。

  2.VitD与糖尿病

  晒太阳让皮肤接触紫外线B(UVB)是维生素D的主要来源,长期以来都认为,像是芬兰和瑞典等阳光较少的高纬度国家,罹患第 一型糖尿病的比例较高;接近赤道的国家比例较低。维生素 D 缺乏会使单核细胞成为脂肪转运者。单核细胞是免疫系统中的一种白血球。它们从骨髓进入血液的几天后,往往会移动到组织中,在那里成熟为巨噬细胞 。失活或减少单核细胞和巨噬细胞上的维生素D 受体,会增强肝脏和动脉壁的炎症;而单核细胞附着到血管壁的能力也会提高,在那里释放出与糖尿病和心脏病有关的胆固醇和炎症性物质。

  有一个列队研究在新生儿出生后一年每天补充2000IU维生素D3,研究发现维生素D3有效降低自身免疫疾病如一型糖尿病的风险。

  3.VitD与类风湿关节炎

  类风湿关节炎(RA)是一个主要影响关节的长期持续性疾病。它通常导致关节发热、肿胀和疼痛。疼痛和僵硬往往于休息后更恶化。最常见的是手腕和手涉及到身体两侧相同的关节。这个疾病也可能影响身体其他部分。目前虽病因还不明,但有很多研究表明,如果摄入足够的维生素D可以帮助预防类风湿关节炎,但是一旦炎症疾病建立起来,它就不那么有效了,因为像风湿性关节炎这样的疾病会导致维生素D缺乏敏感性。

  上图为在类风湿性关节炎(RA)患者组和对照组中,维生素D 3 [25(OH)D 3 ]平均值±

  4.VitD与幼年特发性关节炎

  Nisar MK 等人曾将 19 篇幼年特发性关节炎文献进行 Meta 分析,分析了JIA 患儿血清维生素 D 水平情况,结果显示有 82% 的 JIA 患儿存在维生素 D 不足,其中,以全身型水平最 低,这一研究表明JIA 患儿存在 Vit D 水平不足,甚至缺乏。

  维生素D居然那么有用,那么应该摄取多少?

  安全使用最重要

  维生素D虽然对很多疾病都起到了预防作用,但如果超量也会造成维生素D中毒。所以东西虽好,过而不及。当血清维生素D水平100 ng/ml(250 mmol/L)为维生素D过量。当150 ng/ml(375 mmol/L)为中毒。初期症状为厌食,恶心和呕吐,继而出现尿频,乏力,神经过敏和瘙痒.肾功能受到损害,出现尿比重降低, 蛋白尿,管型及氮血症.可出现转移性钙化作用。最 好最安全的做法就是根据每个人不同的情况,在医生的指导下进行服用。

  到底如何补充?

  说了那么多,到底应该怎么补充维生素D。我们既然已经知道补充维生素D的方法有内源性和外源性二种,那么我们就应该多晒太阳,需要晒多久的太阳呢?维生素D研究者、前美国西南医学院教授索拉姆透露,如果晒太阳至皮肤发红,人体将会合成2万IU的维生素D。但在阳光下出现皮肤红肿或是过敏,不利于皮肤健康。所以保护皮肤的同时,若想要通过晒太阳安全地获取维生素D,每周应该在阳光较好的上午10点~下午2点走出户外,让手脚、胳膊和腿(约占全部皮肤的25% )晒2~3次太阳。

  外源性就要通过食物补充或是维生素D制剂,在选择维生素D制剂时需要注意有没有致敏性元素(橄榄油,椰子油等)。

  我们儿科医生平时在工作中经常接触到维生素D,对它印象最深的就是维生素D对钙磷的调节,但近年来不断的研究表明它对免疫调节的作用也日趋显现,但具体的用量和疗程还需要在实践中不断改进调整。现在市面上有很多维生素D制剂,所以家长们在选择时也需要看清成分合理使用。

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