专家答疑腰椎间盘突出症

　　啥叫中央型腰突症

　　中央型腰突症是指椎间盘先从靠近后正中一侧突出，然后向中央及另一侧延伸，或是突出物巨大，同时压迫双侧的神经根。其临床特点是两侧下腰痛，并放射到两下肢，但两下肢痛的程度可不一致，症状逐渐加重。因这种突出压迫分散在数个神经根上，早期的疼痛并不如单侧突出那样重，体征也不那么清楚，诊断可有困难。若突出增大，即可出现不完全性瘫痪，会阴部感觉改变，大小便会发生障碍，此时症状虽较明显，但难与肿瘤等疾病区别。

　　中央型突出与同侧双椎间盘突出该咋区别开

　　两者手术处理不同，单个中央型椎间盘突出在一个间隙中手术，而双侧突出则须打开两个间隙，暴露也有所不同，术前必须加以区别。其鉴别方法，除了靠感觉与肌力的差别外，还要参考发病时间的长短。同侧双突出很少同时出现上下两根神经根受压的症状。而中央型突出则多同时出现，亦即一根神经受压症状出现后，超过3个月再出现下一根神经受压症状者，是双突出。在3个月之内发生者多是腰4~5中央型突出。因为双突出很少同时发生，多为出现一个椎间盘突出之后，再逐渐出现另一个突出。CT或核磁可明确诊断。

　　为啥我家祖孙三代都得了腰突症

　　这种情况临床上并非罕见，这涉及到腰突症是否会遗传。调查发现，20岁以下的青少年病人30%有家族史。国外报道，21岁以下已做手术的63例病人，其父母患腰突症的比例远高于正常人群。目前认为，腰突症的发病具有一定的遗传因素。腰椎的骨密度、腰椎结构的合理性、牢固程度和软组织的柔韧性等都有一定的家庭遗传性。尤以骶椎隐裂、骶椎崩解、骶椎腰化和腰椎骶化等最为明显。这些结构的异常，势必造成腰椎功能和局部抵抗应力下降，稍有不慎就会把腰“闪”了。

　　腰突症是突出的椎间盘压迫的吗

　　长期以来，人们一直认为突出椎间盘的机械性压迫是造成神经根疼痛而导致腰突症的。但研究发现，正常人30%~50%可有椎间盘突出却无症状。临床上也常看到，有些腰突症病人的病变组织结构或形态学改变的程度，与腰腿痛的轻重和失能状况并不呈正相关。有些虽有大块的髓核突出，但无神经根压迫症状，即无症状性腰椎间盘突出。而另一些突出虽小，甚至并无髓核突出征象，却有严重的症状。这就说明我们对腰突症病因的认识过于简单化了。

　　腰突症的确切病因是什么

　　近年诸多学者认为，突出椎间盘的机械性压迫，只是腰突症病理改变的基础。只有当被压神经根周围出现炎症时才会产生疼痛。研究发现，腰椎间盘自胚胎发育成熟后，血管蜕化而无血供。椎间盘被纤维环包裹与血液循环隔绝，因而具备自身抗原的基础，一旦椎间盘纤维环出现裂隙，髓核液中的椎间盘抗原物质即逸出到硬膜外腔，这些抗原成分与血液循环接触后，即产生免疫性或化学性炎症，刺激神经根而导致腰腿痛。这种炎性病因学说，不仅解释了HLPH等机械性压迫学说无法解释的现象，也为非手术治疗腰突症提供了重要的理论依据。

　　照了X线片为啥还要做CT

　　X线片虽可显示腰椎侧弯、生理前突变小或消失、椎间隙变窄等腰突症的间接征象，却无法显示椎间盘影像。而CT能显示椎间盘突出形态、神经根鞘受压及硬膜囊受压变形等直观影像，已成为临床重要辅助检查手段。

（实习编辑：古茜文）

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