腰椎间盘突出症手术疗效为何欠佳

　　腰椎间盘突出症是常见病、多发病。临床上多采用传统的手术治疗，但部分患者手术疗效欠佳。

　　手术疗效欠佳的主要原因分析：

　　1. 诊断 腰椎间盘突出症的诊断，主要依靠详细的腰腿痛病史及临床体征来判定，以直腿抬高、局部压痛放射痛，小腿麻木等为最重要体征。部分患者须做影像学检查。如CT、脊髓造影及MRI等。对临床征象不典型者单凭某一项影像学检查结果施加手术是不负责任的。在CT读片时，应将腰椎间盘膨出、突出与脱出加以区分，正确对待。有调查显示，CT假阳性率为8.13%-10.25%，手术后证明不是椎间盘突出症，而是神经根炎、畸形和肿瘤等。

　　2. 腰腿痛的鉴别诊断 产生腰腿痛的疾病较多，应与如下疾病相鉴别：如脊柱肿瘤、脊柱滑脱、梨状肌综合征、腰5横突肥大综合征，腰3横突综合征、类风湿、骶髂关节劳损及神经本身的病变(如神经根炎、腰骶神经后根节异位畸形等)。尤其是高龄患者，需要细心地询问病史及配合影像学检查能够做出鉴别。

　　3. 手术原则

　　(1)术式选择：后路椎间盘手术有3种术式：开窗法、半椎板切除和全椎板切除。如何选择术式应根据年龄、突出类型等。

　　(2)手术要点：维护脊柱后柱的稳定性至关重要,术中尽量减少对脊柱后柱结构的破坏。

　　4. 手术疗效欠佳的原因

　　(1)定位错误和漏诊：术中一般通过棘突标志和腰骶部特有的结构来定位。

　　(2)神经根及马尾损伤;

　　(3)出血：出血主要来源于椎后静脉丛和肌肉渗血。巨大硬膜外血肿可导致严重的早期马尾受压和远期疤痕束带。

　　总之，误诊、定位错误、神经损伤、出血等因素是影响腰椎间盘突出症患者手术效果欠佳的主要原因。

（实习编辑：古茜文）

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