骨盆骨折易致性功能障碍？

　　男性骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底，称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过，在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。前尿道在尿生殖膈以下，阴茎即是前尿道，又是男性的性交器官。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。

　　盆骨骨折的解剖特点

　　骨盆是由骶、尾、髋(髂、耻、坐)骨连接而成的坚强的骨环结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。

　　骨盆后部是由两个负重的主弓(承重弓)构成，骶骨是这两个主弓的汇合点，股骶弓由两侧髋臼向上通过髋骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重。

　　骨盆前部由两个束弓组成(联结弓)。束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平枝约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持丛骶弓，束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有不发生骨折的(在耻骨联合分离时可无骨折)，耻骨的上枝较下枝更易骨折。

　　盆骨骨折可引发性功能障碍

　　由于各种原因如车祸、矿井塌方和房屋倒塌等造成骨盆骨折时，骨折碎片、局部损伤与血肿等极易损伤尿道，并可导致性功能障碍。

　　据统计约10-20%的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿疼、小腹痛症状。重度损伤时，骨折碎片可伤及后尿道和前列腺，病人排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。

　　轻度损伤时可插入导尿管，保留2-3周即可痊愈，通常无后遗症。

　　严重损伤者需急诊手术引流尿液，3个月后再修补尿道。由于损伤范围及伤后的处理不同，会不同程度地影响性功能。据报道，尿道损伤后发生阳痿者U<20-30%;急诊行尿道修补者，因创伤多，术后发生阳痿者高达50%;受伤时仅做膀胱造瘘，伤后3个月再行尿道修补术者，发生阳痿的最多不过12.5%。由上述统计资料可见，尿道损伤后，不必急诊修复尿道，以减少对盆腔损伤的干扰，待局部血肿吸收了，组织破坏修复后再行尿道修补手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人时，最好用担架或门板等平卧送往医院，切忌背、抱病人或让病人坐着，这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道。

　　更重要的是要注意劳动保护和安全，避免发生伤害。因生殖器官十分娇嫩，生殖生理功能又极其复杂，一旦发生事故后，即使再认真处理，也难免会有不可挽回的功能损伤的可能性。

　　盆骨骨折的治疗方法

　　1. 急救处理

　　由于骨盆骨折早期死亡率较高，因此在处理骨盆骨折患者时应把抢救创伤性出血性休克放在第一位。对于失血过多造成血脱者，若估计出血量已接近或超过总量的1/2，在积极的抗休克治疗下，休克不能纠正，甚或进行性加重时可考虑结扎髂内动脉。若合并盆腔内脏的损伤，应请专科会诊。

　　2. 整复方法

　　对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。

　　对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。

　　对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位;髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。

　　3. 固定方法

　　对于无移位和骨盆骨折一般不必固定。对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。

　　4. 练功活动

　　骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。

　　5. 药物治疗

　　早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服复元活血汤或回生第一丹。若合并大出血发生血脱者，应急投独参汤加炮姜、附子;中、后期应强筋壮骨、舒筋通络，可内服健步虎潜丸等。

2011年2月1日-28日

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（实习编辑：吴春丽）

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