防治拇外翻应着适脚鞋袜

　　拇外翻临床上常见。拇趾向外移位伴有第一跖骨内收。绝大多数坶外翻是扁平足的并发症，并且常并发第一跖关节内侧滑囊炎或骨质增生，跖趾关节半脱位等。

　　【病因病理】

　　长期穿尖头皮鞋，站立过久，步行过多。不适当负重过量。受风寒湿浸淫，先天性遗传因素等是常见病因。第一楔骨和第一跖骨因受过重压力的影响而向内移位，引起纵弓和横弓的塌陷。拇趾因受伸拇长肌和坶收肌的牵拉而向外旋向外移位。第二趾因受坶趾挤压而形成锥状趾或悬垂趾。第一跖关节可形成半脱位，天长日久，老年人可见已形成骨性关节炎。第一跖骨头有骨质增生，在第一跖趾关节内侧形成角化层，或因与鞋帮摩擦畸形成坶囊炎。坶内收肌因长期劳损而形成横弓塌陷。足部负重线向外转移。因而第二、三跖骨头下常易产生胼胝而引起疼痛。

　　【临床表现和诊断】

　　多数患者多有平足症症状。坶跖趾关节因过分凸出，第一跖趾关节内侧因形成拇囊炎而使局部皮肤变硬，疼痛。急性炎症时，跖趾关节内侧红肿，并有积液，因滑囊常与关节相通，常并发急性跖趾关节炎。因足部畸形，常引起第二、三跖骨头的疼痛。

　　x线检查：常表现为坶跖趾关节向外侧半脱位，关节间隙变窄及出现骨质增生。第一跖骨头内侧骨质增生见有骨疣形成。第一、二跖骨夹角大于9度。

　　【治疗】

　　本病主要在于早期预防。穿宽松合适的鞋袜。已形成外翻但畸形并不严重有足弓下陷者，应经常作足部按摩，并将坶趾向内侧搬动。穿用平足矫形鞋并积极锻炼足部肌力。当跖趾关节炎引起痛和坶囊炎时，可休息局部热敷、理疗。亦可在无菌技术下，用醋酸氢化可的松25mg加1%普路卡因2ml或利多卡因2ml，局部封闭以消退炎症。合并感染者关节制动，应用抗生素。还可用中药熏洗，口服或血祛淤中药。坶外翻畸形严重而症状明显时，需施用矫形手术。常用的手术方法用效果满意的首选为(KeUers手术)近节趾骨部分切除术。

　　手术方法：在坶跖关节背作弧形切口，长约3～4cm。勿损伤趾背静脉，以免术后肿胀。将皮肤及皮下组织向两侧牵开，显露第一跖趾关节囊，切除滑囊及第一跖骨内侧的骨疣。剥离近节趾骨，用骨刀切除近侧趾骨0.5～lcm。使跖骨头与趾骨不相接触为标准。修整切骨平面，紧缩内侧关节囊，缝合切口。术后用一楔形纱布垫夹在第一、二趾间，足部石膏靴外固定。6周后去除，开始锻炼足部肌力。

　　另有拇长伸肌腱移位法矫正拇内翻术式，滑囊骨疣切除，第一跖骨基底楔状截骨和拇收肌切断术。也有在第一跖骨远端作截骨术，矫正外翻畸形。并切除骨疣，将跖趾关节关节囊内侧作重叠缝合。术后短腿石膏靴外固定6周跖骨愈合即可操练足部功能。

2011年2月1日-28日

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（实习编辑：吴春丽）

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