关节结核：绝人多数继发于肺结核

　　关节结核：绝人多数继发于肺结核

　　关节结核是一种常见、慢性、感染性炎症疾患，绝人多数继发于肺结核。肺结核对人民健康的威胁还是十分严重，骨与关节结核是肺外结核病中最常见的一种，因此骨一与关节结核在我国仍然是一个必须重视的骨科疾病。

　　人体(虽然各种年龄均可发病，但以儿童及青年多，尤以10岁以下儿童最多。由于儿童时期骨骼生长处于最旺盛阶段，儿童又多未感染过结核，对结核杆菌的抵抗力很弱，感染后不但易发病而且易扩散)感染了结核杆菌(结核杆菌由原发灶到达骨与关节，绝大多数通过血液传播；少数通过淋巴管由胸膜或淋巴结直接蔓延，见于稚体、肋骨或胸骨等处)先引起肠系膜淋巴结核，而后再侵人骨或滑膜内，形成骨与关节结核。

　　全关节结核分为早期和晚期全关节结核

    所谓全关节结核就是指构成全关节的组织均患有结核者。全关节结核阶段是由单纯骨结核或单纯滑膜结核发展而来，这种演变过程短则数月，长则数年或十几年。单纯滑膜结核进一步发展：结核性肉芽组织由滑膜附着的关节软骨面边缘开始，向软骨下方扩展，并在软骨面下呈潜行性破坏，最后使关节软骨面完全坏死脱落。单纯骨结核的骨端病灶逐渐发展：关节软骨面被破坏，大量脓液和结核杆菌进人关节腔，局部和全身反应都比较强烈，症状也有急剧加重的现象。

　　虽然两种单纯结核的发展过程有别，但其结果是相似的。病变累及骨端、软骨和滑膜，形成全关节结核。根据关节软骨面破坏的程度、范围及病程长短，又可分为早期和晚期全关节结核。这不仅说明了关节破坏情况，更重要的是用以指导临床治疗工作。

　　(1)早期全关节结核：关节软骨面由透明软骨所组成。除软骨的基膜外，整个软骨破坏后无再生能力。如软骨面的破坏范围在1/3以下，而病变不再继续发展，而且经过积极的功能锻炼，一般关节功能可以恢复到正常的2/3。这种小部分软骨面破坏阶段称为早期全关节结核。对早期全关节结核可采取保留关节功能的各种治疗措施，如单纯病灶清除术、滑膜切除术等。

　　(2)晚期全关节结核：如病变继续发展，大部分关节软骨破坏，关节活动的物质基础则丧失，即使病变已停止，关节功能将大部分丧失，甚至发生纤维性强直或骨性强直。此时已发展成为晚期全关节结核阶段。对晚期全关节结核的治疗措施则不同于早期，有的需做关节融合术，有的需做关节成形术。儿童的晚期全关节结核，因骨筋尚未闭合，如上述手术有伤及骨髓而影响肢体发育时，可暂不做此类手术，行病灶清除后将患肢用支架保护，防止畸形发生，待成年后再作进一步处理。

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