老年股骨颈骨折围手术期护理

　　随着人口老龄化，老年人不断增多。由于自身疾病(如骨质疏松，糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折，表现为髋部疼痛、功能障碍、生活不能自理，给患者生理、心理造成极大痛苦。我科2003年1月～2005年5月共收治老年股骨颈骨折30余例(平均年龄78岁)，均给予人工髋关节置换手术治疗，取得了良好的治疗效果，提高了患者的生活质量。现将股骨颈骨折围手术期的护理介绍如下。

　　1 术前护理

　　患者用气垫床，取平卧位或半卧位。患肢持续皮牵引，按摩骨隆突处，拍背预防褥疮。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动。因患者惧怕疼痛，担心无人照顾，给家人在经济、工作上带来麻烦，应做好患者及家属的心理护理，解除患者的恐惧紧张心理，让患者尽快适应患者角色，配合医生做好术前准备。积极做好术前准备及健康教育。遵医嘱备皮，做皮试，术前晨留置导尿，应用抗生素。训练患者在床上排大小便，做深呼吸。

　　2 术后护理

　　2.1 术后常规护理 术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，搬动时小心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生，48h后口服小剂量阿司匹林预防血栓形成，口服消炎痛预防骨化性肌炎形成及其他对症治疗。

　　2.2 观察病情变化 (1)严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流液的性质及量，若24h引流量>200ml，及时报告医生，24h引流量<50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3天[1]。敷料是否渗血、脱落，应及时更换。(2)观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，对位不准(腿内部的旋转或内收位，髋关节脱位时可用手摸到脱臼的髋关节)，患肢长度的改变。(3)观察是否有患肢神经血管性的组织灌注异常。表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、下肢肿胀疑有静脉血栓形成等。如有以上情况，及时报告医生进行处理。(4)观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。

　　2.3 饮食护理 患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第1天给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。

　　2.4 术后功能锻炼

　　2.4.1 早期床上功能的训练 术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩[2]。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各5～10min，以后运动量逐渐由小到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按摩患肢每日3～4次，每次30min，预防下肢静脉血栓的形成。

　　2.4.2 离床功能锻炼 手术后4日病情平稳后进行(骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折)。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走(也可用助步器练习站立及行走)。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（视个人体力情况而定），无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30°左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。

　　2.5 积极预防并发症的发生 应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。使用便器时动作应轻柔，不宜强拉。翻身与搬动时，应呈一字型，两腿之间夹软枕或海绵垫，避免人工髋关节脱位。

　　3 出院指导

　　患者术后14天可拆线，观察1～2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。出院后1个月、3个月、6个月须复查。

（实习编辑：古茜文）

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