详解桡骨远端骨折的防治

　　【概述】

　　此种骨折1814年Abaham Colles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。

　　【治疗措施】

　　1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。

　　2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。

　　3.复位标准

　　⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。

　　⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧孤形凹陷恢复。

　　⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。

　　⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

　　4.畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。

　　【发病机理】

　　多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。

　　【临床表现】

　　腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

　　【并发症】

　　1.肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。

　　2.Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。

　　3.伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常磨擦而断裂。【辅助检查】

　　X线摄片显示典型移位，有以下几点：

　　1.桡骨远端骨折块向背侧移位。

　　2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。

　　3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。

　　4.骨折处向掌侧成角。

　　5.桡骨远端骨块旋后。

　　此外还显示尺骨头半脱位或全脱位，桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角减少或呈负角。

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（实习编辑：易校吉）

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