骨折的基本康复治疗

　　第二期，也称恢复期

　　骨折基本愈合，外固定物去除后进人此期。此期康复医疗的主要目的为争取关节活动度与肌力的最充分和最迅速的恢复，并要求恢复日常生活、工作与运动能力。要求使用康复医疗的所有手段，如运动疗法、作业治疗、物理治疗，必要时要有康复医学工程工作者的服务。

　　(一)恢复关节活动度的康复治疗

　　1.运动疗法是恢复关节活动度的康复治疗的基本措施。方法以牵伸受累关节内外挛缩与粘连的纤维组织为主，各轴位运动依次进行。

　　(l)主动运动：

　　①摆动练习，最常用于肩，也用于腕、髋与膝。

　　②徒手的主动运动，要求包括受累关节的各轴位运动，逐步扩大运动幅度，常采用中慢速度进行。

　　③利用肢体重力作用和肌力起协同作用，以便利完成动作，使动作幅度更大，例如仰卧位练习肩上举。俯卧位练习伸膝，坐位小腿下垂，练屈膝等。

　　(2)被动运动：最好由医务人员进行。运动应包括关节的各轴向，动作应平稳缓和，不引起明显的疼痛和肌痉挛，切忌使用暴力以免引起新的损伤或骨化性肌炎等合并症。

　　(3)助力运动：①可以由病员自己在健肢帮助下进行，如以左手帮助右手，也可由医务人员协助进行。

　　②用器械作自助运动。最常用的是左右上肢通过体操棒互相帮助及扯动挂在滑轮上的吊环进行两上肢互助，利用特制器械作腕关节、踝关节自助运动等。

　　(4)主动牵伸：在固定器械上利用自身体重作被动的关节牵伸。

　　例如：

　　①在肋木上搁起肘及前臂，下蹲或向前弯腰以扩大肩外展或外旋活动度。

　　②手握肋木，身体前俯或后仰以帮助肘关节屈或伸。

　　③跪在体操垫上的枕垫上帮助膝关节屈曲。

　　④手扶肋木，前脚掌站木片上，足跟放松下沉以帮助踝关节背伸。

　　⑤关节功能牵引，利用器械、支架、滑轮、沙袋等进行。

　　⑥间歇性固定，在两次功能锻炼间的间歇时期可用夹板固定患肢，以减少纤维组织弹性回缩，加强牵伸效果， 夹板材料一般为石膏，若用低温热塑高分子塑料则更适合、方便。

　　2.物理治疗恢复期物理治疗的主要作用是促进局部血液循环、松解粘连、软化疤痕;还可以松弛肌肉，解痉止痛。在做功能锻炼前，先做理疗，有助于锻炼的进行，在做关节功能牵引时同时做热疗，可明显地提高牵引疗效。

　　常用的理疗方法有：

　　(1)温热疗法：蜡疗、中药薰洗、温水浸浴、泥疗。

　　(2)光疗法：红外线、白炽灯。

　　(3)电疗法：直流电碘离子导人、音频。(4)超声波：用直接接触移动法。

　　3.恢复关节活动范围康复治疗的注意点

　　(1)治疗要包括该关节的所有运动轴位或运动平面。

　　(2)要活动到最大幅度，但须避免引起明显疼痛。

　　(3)运动应采用中等强度，较长时间或多次重复的方式。

　　(4)关节活动范围的练习可以一日多次进行。

　　(5)关节活动范围练习必须和肌力练习同步进行，以避免关节软弱不稳导致损伤性关节炎的可能。

　　(6)关节活动范围练习禁忌暴力，暴力可引起组织损伤，反复损伤，渗液、肿胀可使局部纤维组织积贮;暴力会导致韧带及其附着点撕脱，乃至骨折;暴力可撕脱骨膜，损伤骨膜血管导致骨化性肌炎。

　　(二)恢复肌肉力量的康复治疗

　　1.肌肉力量练习是恢复和增强肌肉功能的唯一途径。恢复肌肉力量的康复治疗第一步要确定主要和次要受损肌群，以及该肌群现有功能水平。再根据功能检查状况制订切实可行的肌力练习计划。

　　当肌力较弱不能抗地心引力时(2级)可做助力练习、主动练习和摆动练习、本体促进法和生物反馈练习。

　　当肌力能抗地心引力时(3级)肌力练习应以主动运动和本体促进法为主。

　　当肌力能够抗负荷时(4级)，肌肉力量练习应以抗阻练习为主。抗阻练习可用橡筋、拉力器、沙袋、弹簧以及特制器械进行，常用渐进抗阻练习法，肌肉练习的方式可选用等长练习、等张练习和等速练习。

　　2.进行肌肉力量练习的要点：

　　(1)肌力练习必须遵循“超量恢复”原则。既不能间隔太长，也不宜过于频繁。

　　(2)肌力练习效果与练习者的主观努力密切相关，故而要求患者理解和配合。

　　(3)要求制订适宜的练习计划。清晰讲解练习目的、方法和要求，不断用语言与信号强化指令，随时鼓励练习者努力练习。

　　(4)肌力练习不应引起疼痛，疼痛提示损伤，且疼痛会反射地抑制肌肉收缩，对恢复肌肉功能不利。

　　(5)用力做等长收缩会引起显著的血压升高，努力做等长收缩时伴有闭气动作(Valsal-va反应)，给心血管系增加额外负荷，所以有高血压、冠心病或其他心血管系疾患时禁忌做大阻力的等长肌力练习。

（实习编辑：易校吉）

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