(1)腰椎管狭窄:近半数腰椎间盘突出症与椎管狭窄同时存在。间歇性跛行是该病 最突出的症状,步行一段距离后,下肢出现酸痛、麻木、无力,蹲下休息后才能继续行走,骑自行车和卧床时多无症状。患肢感觉、运动和反射往往无任何异常体征,主要由临床判断,CT检查对诊断很有帮助。
(2)腰椎结核:患者一般只有腰痛,很少有神经根症状。但在骨质破坏、椎体塌陷 及寒性脓肿等压迫时,可发生神经症状。结核患者多有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等。X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等,CT扫描对诊断有更高价值。
(3)脊柱肿瘤:脊柱肿瘤的腰背痛多为持续进行性加重,夜间明显,卧床不能减轻,腰椎间盘突出症疼痛一般为间歇性,卧床休息能使症状减轻,脊柱肿瘤影像学可见骨破坏。
(4)椎管内肿瘤:可引起神经根症状,甚至压迫马尾神经,引起马尾综合征。但腰椎管内肿瘤具有如下特点:腰痛呈持续性,以夜间明显,MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
(5)劳损:腰部慢性劳损多继发于急性腰扭伤后未完全恢复,或因长期工作姿势不良、过度劳累等引起。可牵涉到臀部或大腿后方,但症状和体征多不累及小腿和足部,无肌力、感觉和反射改变,鉴别诊断困难时需做CT扫描。
(6)腰椎滑脱:常见原因为椎弓崩裂和退变昕致,临床表现以间歇性跛行为突出表现,影像学可明确鉴别。
(7)梨状肌综合征:梨状肌综合征患者臀部压痛处Tinel征可阳性,被动屈髋、内收、内旋疼痛加重,“4”字试验时,予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,腰椎间盘突出症患者上述检查阴性,影像学可明确鉴别。
(实习编辑:古茜文)
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