辨位辨因疗腰部筋伤

　　腰椎是人体躯干运动中幅度较大的部位，其深、浅组织所承受的应力较大，因此，腰部损伤在临床多见。急性腰部损伤可引起软组织及关节的损伤，造成腰部剧烈疼痛，活动受限。

　　中国中医科学院孙树椿教授认为，在骨伤科临床治疗中，辨证施治是基本法则，应灵活运用“辨位、辨因施治”相结合的方法。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“夫手法者，谓以手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也，夫伤有轻重，而手法各有所宜…… 故必素知体相，识其部位。”所谓“辨位”，就是认清损伤的具体部位，包括腰背、腰部、下腰部及腰骶部;就组织而言包括了韧带、小关节、肌肉、筋膜、椎间盘等组织。所谓“辨因”就是要明确受伤时的体位和损伤力的作用方向。孙老指出，腰部筋伤病位、病因相对复杂，也有相对的规律性。直腰搬持重物时常损伤腰骶关节，多表现为屈伸功能受限;斜身搬持重物常损伤骶髂关节，多表现变换体位时产生疼痛;当类似下台阶动作时用力不当，突然踏空多导致骨盆的歪斜，表现为患侧腿部行走时不适，有酸胀感。

　　孙老治疗腰部筋伤首先施以捻散法、按压法等放松手法，解除肌肉痉挛，改善关节与周围组织平衡关系，然后根据不同损伤机制和部位施以不同手法。骶髂关节损伤多有腰部旋转外伤史，侧身搬持重物时最易受损，伤后立即感一侧腰部和骶髂关节剧痛，多表现为翻身转侧不利，治疗可采用摇晃屈戳法。腰骶关节损伤时可有腰骶部负重外伤史，尤以直腰搬持重物时最易受损伤，多表现为屈伸功能受限，治疗可采用弯腰挺立法、推拍弯腰法及滚床法治疗;骨盆歪斜常见患者下台阶时，突然踩空，造成腰部扭伤，行走时稍现酸软乏力，自觉疼痛，步履难行，伤足擦地，两足跟不齐，治疗采用里缝伤筋手法。最后均采用仰卧屈膝屈髋晃腰法、伸膝蹬空法、抖腰法等善后，结束整个治疗。孙老治疗腰部急性筋伤大多经1～2次手法可治愈，同时配合“燕飞”等功能锻炼，以增强腰背肌肌力。

（实习编辑：曾文璧）

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