腰腿痛：治疗要随症应变

　　在医院康复科门诊，常常遇到看腰酸腿痛的中老年人，许多患者往往在腰腿痛的治疗、运动方面存在种种误区。腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。因该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。

　　引发腰腿痛的病因有三类

　　长期以来，人们一直认为腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，其实，由它引起的腰腿痛仅占全部腰腿痛病例的10%左右。这是因为，据现有统计，能引起腰腿痛的疾病有数十种之多，大致为三大类：一是骨、关节及软组织病变，特别是脊柱及脊旁组织病变。包括急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、强直性脊柱炎、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、脊柱骨折脱位、腰椎骨质疏松、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、腰肌劳损、肌筋膜炎疼痛综合征以及腰椎先天性畸形等等；二是内脏疾病的牵涉痛以及脊椎急慢性炎症与肿瘤引起的疼痛，如肾脏疾病、男性前列腺病变、女性盆腔、子宫和附件病变、慢性胰腺炎、糖尿病、痛风、冠心病、后腹膜病变、消化道溃疡、脊椎及椎旁炎症与肿瘤等；三是精神心理性疾病，如癔病和抑郁症。

　　曾经有一个患者张阿姨，48岁，患腰腿痛3年，伴僵硬和疲乏，睡眠不好，CT显示腰4/5椎间盘轻微膨出，在多家医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，经过口服止痛药、牵引、按摩及理疗等治疗，效果不明显。经仔细询问，张阿姨除腰腿痛外，还有颈背肩部疼痛，伴僵硬和疲乏，加之有明显的抑郁症，考虑为“肌纤维痛”，予以止痛药、抗焦虑抑郁及锻炼，疼痛缓解，痊愈出院。

　　弄清病因是治疗的关键

　　因此，既不要轻视腰腿痛，也不要对治疗丧失信心，弄清病因，是治疗的关键。只有明确病因，找到根本，才能获得最佳治疗效果。

　　在治疗方面，由退变、劳损等原因导致的骨关节软组织病变所引起的腰腿痛，其治疗方法可概括为三类：

　　一、保守治疗：包括药物治疗、卧床休息、物理治疗(如各种电疗、磁疗、光疗、牵引、热疗、运动疗法、熏蒸等)。其优点是安全、无痛苦，缺点是疗程相对较长。如病因判断准确，治疗方法选择得当，大部分病人可达到临床痊愈。

　　二、微创治疗：包括注射治疗、针灸、小针刀、埋线、浮针、胶原酶、臭氧、射频、冷冻、激光气化、等离子治疗等。部分疾病适合采用，对部分患者具有“立竿见影”的效果。该方法疗效好、见效快、疗程短、安全、病人痛苦小、费用相对较少，但需要具有一定技术设备的医院和一定经验的医生。

　　三、手术治疗：部分疾病必须采用手术治疗方能去除疼痛，如骨性椎管狭窄、椎间盘脱垂并游离、肿瘤等。手术疗法具有疗效可靠、治疗彻底、疗程短等特点，但损伤相对较大、有一定风险、费用较高。

　　运动锻炼要因病而异

　　运动锻炼是腰腿痛的重要保守治疗方法，也是防止腰腿痛复发的重要措施。但多数人都认为就是提提腿，伸伸腰，做做操，或按一些保健手册运动运动即可，这是一个很大的误区，因为保健手册是对普遍而言，而患者的病情千差万别，盲目运动极可能适得其反。有一位李先生，58岁，腰腿痛4年，自己按照保健书锻炼腰肌，作“飞燕”锻炼2周，疼痛加重。拍片发现“腰5椎弓根峡部裂伴椎体滑脱”，后经“抱腿弯腰”锻炼，疼痛缓解、好转出院。这是因为椎体滑脱与腰椎间盘膨出两者的锻炼方法完全不同，前者需背伸锻炼，后者需屈腰锻炼。因此，科学的锻炼才能真正起到预防及防治的作用。

（实习编辑：古茜文）

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