全面解读老年人“腰腿痛”

　　一、发病率及危害

　　腰腿痛是老年患者中最为常见的症状之一。老年人随着身体内分泌、免疫等方面功能可老化，脊柱的正常组成结构发生变化，失去了正常的力学特征从而导致腰腿痛的发病率升高。约有60%以上的老年人有过腰腿痛的经历。其中4%~6%的老年人病情严重。老年人的腰腿痛占我院骨科门诊的总量的1/3以上。

　　腰腿痛严重威胁了老年人的健康和生活质量。轻者情绪低落，自信心下降。正常社会活动减少。重者可导致瘫痪，完全丧失劳动能力，给社会和家庭造成了严重的负担。

　　二、老年人腰腿痛的特点。

　　(1)起病缓慢，病程长，反复发作。(2)症状结构复杂多样，腰腿痛多呈持续性或发作性加剧，卧床休息症状不能缓解。(3)病变位置呈多源性、多节段性。(4)病因上多为多因素复合型。多数老年人均有不同程度脊柱畸形、骨质疏松或不稳，部分有单节段或多节段的腰椎间盘突出。(5)治疗上需要考虑的因素多，老年人多数合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，手术及麻醉风险大、技术要求高。(6)由于脊柱畸形和骨质疏松的存在，加之老年人的凝血能力降低，术后椎管内出血相对较多，致术后症状并不能完全缓解，或在症状消失一段时间后复现，还需进行相应的药物或物理治疗。

　　三、常见原因

　　老年人腰腿痛的原因有以下几点：

　　(1)脊柱畸形(占老年人腰腿痛的5%左右)。脊柱畸形主要有退变性腰椎侧凸、骨质疏松所引起的椎体变形、年轻时候即有特发性脊柱侧凸以及其它脊柱畸形年老后病情不断加重。畸形的脊柱改变了脊柱正常的生理曲度，继发脊柱的广泛退变，并且畸形的脊柱对其内部脊髓和神经根的牵拉和压迫，脊柱畸形所导致的躯体不平衡也会造成骨骼、肌肉、韧带等的不正常承重，长期疲劳，最终出现腰腿痛的各种症状。老年人脊柱畸形所导致的腰腿痛尽管发病率比较低，但绝对数量多，后果严重，患者几乎无法行走，完全尚失劳动能力，甚至瘫痪在床，保守治疗作用有限，多需进行手术治疗。

　　(2)骨质疏松(老年人的发病率为70%以上)。骨骼是人体理想的结构材料，在人体中起着承重和杠杆作用。老年人随着身体内分泌、免疫等各方面功能的老化，骨的正常组成及结构发生变化，失去了正常的力学特性从而导致了骨质疏松。绝经后的老年妇女、吸烟、酗酒、坐位工作、低钙摄入以及服用激素等特殊药物是发病的高危因素。目前，随着老年人口的增加，骨质疏松患者随之增多。疼痛是骨质疏松症的最常见、最主要的症状。骨转换过快，骨吸收增加，可引起全身骨痛，但以腰背痛最为多见。

　　(3)腰椎间盘突出症(老年人的发病率为4.7%~11.7%)。老年人由于腰椎间盘髓核脱水、腰椎韧带的松弛，极易发生腰椎间盘突出。单纯的椎间盘突出比较少见，多数合并腰椎的狭窄、不稳。在治疗上需要特别注意。

　　(4)腰椎管狭窄症(老年人的发病率为40%左右)。老年人退行性腰椎管狭窄症最初始于椎间盘退变。老年人腰椎间盘因积累性劳损，出现营养不良、蛋白多糖和水分丧失，胶原酶被激活、纤维环薄弱，在损伤及其他诱发因素下，腰椎间盘发生了突出或膨出。腰椎因间盘退变，椎间隙变窄，出现了前方应力水平下降，而包括小关节在内的后部结构均上升，韧带所受拉力明显增加，这样便自然引起了小关节损伤、炎症、增生、肥大、滑脱，椎板、椎体、黄韧带等退变、组织肥厚、中央椎管、神经根管椎间孔有效容积减少，出现了腰骶神经根和马尾神经相应的压迫症状和体征。

　　(5)腰椎退变性不稳症(占老年人的发病率15%左右)。由于老年人脊柱韧带松弛，腰椎节段的刚度下降，导致在正常负荷情况下不能保持相互之间的正常关系刺激骨髓、神经根引起疼痛，并且可使小关节突交锁造成持续的严重疼痛。

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