中老年人骨关节炎咋治疗

　　骨关节炎是引起疼痛流行甚广的一种关节病，有调查表明骨关节炎在55岁以上人群中的发病率为44％～70％，而患者中10％的人功能受到限制，严重者可慢性致残。我国正步入世界老龄化国家的行列，因而老年骨关节炎的发生率在继续上升。

　　骨关节炎的治疗分为药物治疗、非药物治疗和手术治疗。

　　1、药物治疗：主要指全身及局部镇痛药物的应用，如非甾体抗炎镇痛药芬必得、扶他林及相应的乳胶剂。但这类药物副作用较多，尤其是胃肠道副反应，限制了该类药的长期应用。近年来昔布类药物如万络、西乐葆等也开始应用，这类药物为特异性COX-2抑制剂，胃肠道刺激小。另外，医用透明质酸关节内注射对保护营养关节面和缓解疼痛也有较好效果。

　　2、非药物治疗：慢性骨关节炎进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代，不过，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。可分为：

　　（1）增加关节活动度锻炼；

　　（2）增强关节周围肌力锻炼；

　　（3）增加耐力锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。

　　症状重的骨关节炎患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8 。对于下肢骨关节炎，可使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果。此外，利用矿泉疗法对骨关节炎也能起到良好疗效。

　　3、手术治疗　对严重关节疼痛经各种治疗无效者， 关节功能严重障碍影响日常生活者，需施行手术才能解除疼痛和恢复关节功能。

　　常用手术为：

　　（1）关节镜手术：关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。

　　（2）截骨术：多用于髋、膝骨关节炎的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的，适合于60岁以下的中、青年病人。

　　（3）人工关节置换术：是骨关节炎手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于60岁以上的髋骨关节炎，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。

　　人工膝关节表面置换术，适用于严重的膝关节退变。膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室骨关节炎，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位。肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。虽然人工关节置换术应用很广，但必须严格掌握适应证，才能保证手术达到良好的疗效。

　　近年来还有一些新技术也逐渐由研究走向临床应用，如自体软骨细胞植入术，已引起了广泛兴趣，其法为先用关节镜作软骨细胞取样，然后行组织培养数周，以扩展细胞数量，把培养出来的软骨细胞注入关节软骨缺损部，并以骨膜瓣覆盖缝紧。已有动物实验报道采用较简化的取样方法，为抽吸骨髓细胞，经过组织培养生成间质的干细胞，此乃软骨细胞前体，把这些细胞埋入到生物基质凝胶，然后植入软骨缺损部，以达到修复软骨的目的。

（实习编辑：古茜文）