艾灸推拿齐用治疗KOA

　　膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性膝关节炎，是一种临床常见的多发疾病。其主要临床症状为疼痛、不能持重、活动受限、关节增大畸形、关节不稳等。

　　诊断标准参照美国风湿病学会1995年制定的KOA 的临床、放射学诊断标准：① 年龄≥40岁;②最近1月多数时间有膝关节疼痛;③X片示：关节边缘有骨刺、骨赘形成;④ 关节液检查符合骨关节炎;⑤ 有骨摩擦音;⑥ 晨僵< 30 分。符合上述② ③ ，或① ② ⑤ ⑥ ，或② ④ ⑤ ⑥ 者，即可确诊。

　　排除标准① 不符合KOA诊断标准者;② 有严重的心、肝、肾、造血系统、皮肤病、代谢性骨病等疾病;③ 未按规定治疗，无法判定疗效，影响疗效判断者。

　　治疗方法

　　针刺取穴：内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶，根据中医辨证对肝肾不足者，配肝俞、肾俞，痰湿蕴热流注关节者配丰隆、足三里。

　　艾灸：用点燃的艾条雀啄灸，每穴灸3～5 分钟，以患者感到穴位皮肤温热舒适为度。

　　推拿：患者仰卧位。① 按揉股四头肌肉及膝关节两侧，内、外侧副韧带，白上而下反复3～5遍，以缓解肌肉、韧带痉挛，缓急止痛;②按压穴位：用大拇指或示指、中指叠按，揉压穴位，缓缓用力，先轻后重，再轻，每穴1分钟③ 拿髌骨：用拇指与示指、中指提拿髌骨1 分钟;④被动活动膝关节：在患者忍受的活动度范围内，被动屈伸膝关节3～5次，然后摇膝关节3～5次，再拔伸膝关节3～5次，以增加关节间隙，纠正解剖位置，减轻绞锁。疗效。

　　标准痊愈：膝关节疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常，积分值≥95分;显效：膝关节疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常，积分值≥80分;有效：膝关节疼痛减轻，关节活动功能较前改善，积分值小于80分，但上升10分以上;无效：临床症状及关节活动功能无改善，积分值增加不足10分。KOA其病理变化是关节软骨退行性变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘。现代医学认为发病与年龄、生物力学平衡改变、肥胖、职业及遗传因素等有关，是一种病情复杂、病程较长的疾病。

　　本病归于中医学骨痹范畴，以气血不足、肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，以痰湿、瘀血为病理产物。《素问·痹论》篇“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，说明了痹证发病的主因，治宜祛邪补正。根据辨证施治的原则取穴，内膝服、犊鼻、鹤顶为局部取穴，艾灸热量及手法推拿刺激，可透关节腔内，疏通关节腔内经气，利水消肿止痛;阴陵泉、阳陵泉同为合穴，经气相通，有滑利关节、舒筋作用;血海、梁丘分别属于足太阴脾经、足阳明胃经，为脏腑表里关系，起到调气理血作用;肝俞、肾俞为背俞穴，艾灸、按揉可补益肝肾，对肝肾亏虚者起到补正作用;丰隆、足三里是健脾化痰要穴，对痰湿蕴热者，扶正祛邪双管齐下。推拿具有恢复筋骨关节、剥离粘连、疏通狭窄的功能。对关节舒筋通络、解痉止痛，对肌肉韧带缓解紧张、解除粘连，加强局部血液循环，提高局部组织痛阈;通过拔伸、摇等手法可使骨错缝者合拢，筋出槽者归位，利于纠正关节绞锁。本研究表明艾灸配合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效明显。

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