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出现股骨头坏死疼痛,医生为什么要求拄拐?

2022-12-07 13:50:0739健康网
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核心提示:29岁患者阿依(化名)的故事告诉你答案

出现股骨头坏死疼痛后,为什么医生要求严格保护股骨头

能否在家不用拐,或者能否只用单拐?

我已经不痛了,拐杖可以不用吗?

是不是只要拄拐,股骨头就不会塌陷?

拐杖需要持续用多长时间?

以上种种问题,几乎每个股骨头坏死患者都曾问过医生。今天,来自广州中医大学第三附属医院的一位患者阿依(化名)的故事也许能够给其他病友带来一些思考和启发。

保护股骨头最简单、最实用、最经济的方法:拄双拐

阿依是一位29岁的年轻女性,2021年1月因为持续发烧不退前往当地医院就诊,确诊为“免疫性脑炎”,予以静脉及口服糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,直到2021年10月停用激素,2022年2月停止使用免疫抑制剂。

在这期间,2022年初突然出现右髋部疼痛,便前往医院检查,发现“双侧股骨头坏死”,经过多方打听,预约了广东省名中医、广州中医大学第三附属医院首席教授何伟的号进行就诊。

何伟教授详细询问阿依的病史、作临床检查,结合影像资料,确诊为“双侧股骨头坏死”,右侧已经发生塌陷(三期),左侧虽然未发现塌陷,但坏死范围大,且近2天已发生疼痛,塌陷风险极高。

针对阿依的情况,何伟教授建议右侧接受保髋手术,左侧暂时采取保守治疗,并嘱阿依手术后下地行走时需要拄双拐,保护尚未修复的右侧股骨头与高塌陷风险的左侧股骨头。

2022年3月22日,阿依右侧保髋手术顺利进行,术后恢复良好。但在术后5个月复查时,阿依主诉左髋疼痛加重,X片显示股骨头轻微塌陷,MR检查左股骨近端明显骨髓水肿。有了右侧股骨头保髋手术的体验,阿依主动提出,左侧也接受保髋手术。8月12日为阿依的左侧进行了保髋手术,术中打开关节后,却有了意外的收获。

双侧股骨头坏死治疗前后对比图,可见双侧股骨头坏死塌陷控制、坏死修复

左侧疼痛5月后磁共振,可见左侧股骨近端明显水肿

图1:右侧股骨头,图2:左侧股骨头。左侧股骨头疼痛(塌陷发生)时间较右侧长,但由于疼痛后给予了很好的保护(行走时拄拐),左侧股骨头软骨比右侧要好。

何伟教授介绍,患者左侧股骨头虽然已经发生轻微塌陷,但股骨头软骨与右侧相比,无论是色泽、弹性、完整性明显好于右侧。根据以往的经验,疼痛时间越长、软骨损害越重,但由于左侧疼痛后进行了严格保护,虽然疼痛到接受手术的时间比右侧长,但股骨头软骨损害反而比右侧要轻,无疑是阿依按照医生的要求、下地行走时严格拄拐得到的回报。

良好的软骨状态对于确保保髋疗效至关重要。从术后的复查看,阿依的已发生塌陷的双侧股骨头坏死经过保髋手术,坏死得到修复,避免了关节置换,并有望在一年内恢复正常行走。

阿依的情况说明,对于一个已经发生疼痛的患者来说,有效保护股骨头,不仅降低了塌陷风险、减轻塌陷程度,而且减少了股骨头软骨的损伤,为保髋赢得时间与机会,提高保髋疗效。而保护股骨头,最简单、最实用、最经济的方法,无疑就是拄双拐。

医生告诫:莫要为了“面子”丢了“底子”

股骨头软骨是覆盖在股骨头表面的白色、具有弹性的组织。何伟指出,软骨对于维持关节的正常功能十分重要,成年人的关节软骨一旦受到严重损害,修复能力非常有限。股骨头坏死自疼痛开始,软骨就受到异常应力的伤害,而塌陷后软骨的进行性损害是不可避免的,表现为水分减少、弹性下降、皱褶、变薄、硬化、破裂、毁损等,之所以股骨头坏死塌陷晚期主张关节置换,正是由于软骨的严重退变失去保髋条件所致。因此,疼痛后保护股骨头,不仅是为了减轻疼痛,更重要的是避免塌陷、减轻塌陷程度、保护软骨,为保髋赢得时间与机会。

何伟教授提醒,股骨头坏死患者应该按照医生的建议坚持拄拐,莫要为了“面子”丢了“底子”。

拄拐虽然是一件对于生活、工作很不便利的事情,部分患者心理上也可能难以接受,但是对于有塌陷风险的股骨头坏死病友来讲,拄拐是最简单、最实用、最经济的保护方式。

尽管拄拐不一定能预防塌陷的发生,但不拄拐将大大增加股骨头塌陷风险与程度。为了保留自身的髋关节与自身的健康,克服一时的不方便,能够换来延缓股骨头结构损害,同时何伟教授团队为减少对病友生活、工作的影响,也会努力将拄拐时间尽可能缩短。

(编辑:叶芳 通讯员:王剑 图片:医院供图)

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