专家详解颈椎病的早期检查诊断标准

　　患者病况： 09年10月时，曾经头晕、胃胀严重不想吃东西，到正规医院检查结果是颈椎生理曲度变直，之后，又发现颈椎引起，头晕，一年多以来，时不时的就会出现头眩晕(尤其后脑)、头沉、咽部感觉不适，好像发堵有东西顶着感觉，胃胀、嗳气频繁。极少时候出现心慌感觉右手无力了。有时后脑还蹬蹬跳，不知该怎么解决怎么诊治，作为长期面对电脑的会计，和生活习惯有关系吗?照完片子大夫也没说什么。不知该怎么办了，这是所谓的颈胃综合症吗?该怎么改善，平时多注意活动颈部、改善不良生活习惯起作用吗?

　　骨科专家姜亮解答：“头晕、恶心、呕吐”不一定是颈椎病引起。神经内科的脑供血不足、心内科的血压高低或心律快慢、精神科紧张焦虑或睡眠不佳、骨科的交感型颈椎病、耳鼻喉科的美尼尔综合征都可以引起，眼科疾患偶尔也可引起头晕。需要自己详细记录头晕时的诱因、时间、姿势等，以便鉴别诊断。

　　颈椎病一般常见的表现是正在起床时(而非起床前或者起床之后)、转头时、仰头或者低头时。如睡眠中、平卧时、走路时、看电视中头晕，则多数与颈椎病无关。

　　如确诊颈椎病交感型则需休息3～5天，严重者休息2～4星期。可佩戴颈椎围领保护，服用颈椎三号(颈痛平)、弥可葆、敏使朗等药物。长期的解决方法是改善工作姿势、勤活动、加强颈部肌肉锻炼(蛙泳、小燕飞等)解决。

　　常见颈椎疼痛又主要是出现在哪些部位，一般须做哪些部位的检查呢?骨科专家也给出了参考：

　　常见病况表征：

　　1)疼痛 疼痛是骨质疏松症量常见、最主要的症状，尤以腰、背部为甚。

　　2)身高缩短、驼背 它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，也是临床上的重要体征之一。

　　3)骨折 骨质疏松症最严重的后果是骨折，其中主要在髋部，胸腰椎、挠骨远端，肱骨近端及踝部。其中尤以髋部骨折最为严重，据国外报导发生髋骨骨折的患者约10～20%在发病第一年内死亡，一半的病人生活不能自理。

　　具体需要做哪些检查呢：

　　一、颈椎的试验检查

　　颈椎病的试验检查，即物理检查不需借助仪器。它包括：

　　1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

　　2.椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时，出现加压试验阳性，称之为Jackson压头试验阳性。

　　3.臂丛牵拉试验：患者低头，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉，同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

　　4.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

　　二、颈椎病的X线检查

　　正常40岁以上的男性，45岁以上的女性，约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状，现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

　　正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失，第七颈椎横突有无过长，有无颈肋钩锥，关节及椎间隙有无增宽或变窄。

　　三、侧位

　　1.曲度的改变：颈椎发直生理前突、消失或反弯曲。

　　2.异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

　　3.骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

　　4.椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

　　5.半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位或者称之为滑椎。

　　6.项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

　　四、斜位

　　摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

　　五、颈椎病的肌电图检查

　　颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。

　　六、颈椎病的CT检查

　　CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

　中国第一健康门户>>>39健康网骨科

（责任编辑：杨娟）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。