把丢失的部分距骨打印回来，南医三院完成世界首例3D打印生物型多孔假体距骨部分置换手术

　　陈丽（化名）自己走进了诊室，这预示着她的踝关节基本恢复了正常。年初，因为车祸她左脚的一部分距骨不见了，差不多有半年时间无法行走，直至7月，南医三院的足踝外科主任曾参军为她进行了3D打印生物型多孔假体距骨部分置换手术。如今，她已经恢复正常行走，关节和原本的功能一样，经过检查，距骨假体已经与自体部分相融合，非常稳定。

　　据了解，这是世界首例3D打印生物型多孔假体距骨部分置换手术。

　　车祸后距骨丢失无法行走

　　陈丽今年2月遭受了严重车祸，全身多处骨折。家人把她送入南医三院救治，曾参军主任为她做了手术，处理了全身多处骨折和损伤。由于踝关节开放性损伤严重，且内部距骨缺损大半，曾主任计划等其伤口愈合完好后再为其处理距骨缺损的问题。

　　距骨有6个关节连接面，连接着腓骨、胫骨、跟骨等，是足部多个关节的重要组成部分。陈丽的丢失了部分距骨，如果按照以往思路，直接做关节融合，陈丽以后走路势必被影响。

　　曾参军主任一直在做3D打印在骨科领域的运用相关研究，在业界最早开始用3D打印技术完成术前模拟骨折整复手术。曾主任首先想到的就是用3D打印技术打印出与缺损区域匹配的距骨假体对其进行部分置换。

　　部分置换3D打印生物型距骨

　　让自己的骨头和假体长在一起

　　根据国内外文献资料报道，距骨部分置换曾有国外专家尝试，但是存在一个问题，就是自体距骨跟假体距骨很难实现牢固固定，会有错位的情况发生。

3D打印的全距骨（左）和用个性化数据设计出的患者丢失的部分距骨（右）

3D打印模型，左为患者遗留的部分距骨，右为缺损的距骨

假体与自体骨的接触面设计多孔结构，促进自体骨长入

　　为了避免这种情况，曾参军主任打算对3D打印距骨假体进行改良，他的团队医生将陈女士的距骨做CT扫描，并三维重建，以右侧完整的距骨作为镜像模板，打印出患侧缺损的距骨假体，且在假体与自体骨的接触面设计多孔结构，内部结构类似蜂窝状，术中将这个钴铬钼合金材料做成的假体植入缺损部位，并将假体接触面凸出的两枚钉棒嵌入自体距骨，两个界面完全贴合。

　　术后2个月，陈丽开始下地行走，踝部力量恢复良好，行走稳定。经过CT复查，医生们发现，陈丽自体距骨已经在往假体的蜂窝孔里生长。

　　这证实了曾主任当初的设想：多孔结构的假体，能促进自体骨长入；距骨部分置换能使自体距骨上附着的韧带及其自体感受器保存完好，这些让假体在体内更稳定，更牢固，使其踝关节恢复如初。

　　曾参军主任介绍，3D打印生物型多孔假体距骨部分置换在陈丽身上的成功运用，是世界首例，希望这种方式以后能得到推广，造福更多患者。“缺多少补多少，这种方式可以尽可能多的保留患者本身的自体骨、骨周围的重要韧带和韧带上的本体感受器，可以更好的保证关节的稳定性。经过进一步的研究，或可推广到其他关节。”

　　据了解，3D打印目前使用非常广泛，这种具有生物功能的个性化假体优势明显，以往的假体，包括关节和骨头耗材都是模型化，型号就那几种，所有人都这样用，尺寸不合适时有发生，而现在，根据每个人的解剖结构，用三维重建数据，进行3D打印，关节假体可跟人体完全匹配，完全是个性化的。另外，关节上往往附着很多韧带、肌腱等，3D打印个性化假体既可以尽可能保留本体的韧带肌腱，又可以在假体的特制孔上进行韧带重建，实现稳定性和动力性，这对恢复关节原本的活动功能意义重大。（通讯员：孙健、游华玲）

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