颈椎病后路手术的暴露---脊柱外科临床手术技巧

    颈椎病后路手术包括颈椎后路单开门椎管成形术，颈椎后路双开门椎管成形术以及颈椎后路椎板减压术等，是对于重度脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带骨化等疾病的有效的治疗手段。虽然后路手术的减压效果不如前路手术的效果改善明显，但是后路手术也有很多的有点，包括相对安全，手术操作简单，学习曲线较直等等。本文主要从颈椎后方正常的组织结构着手，回顾颈椎后路手术的操作过程。

    首先是手术切口，后路颈椎手术的手术切口分为上下颈椎不同而略有一定的差异，上位颈椎手术切口上至枕外隆突，下至颈4棘突，后正中切口。下位颈椎手术切口上至颈2棘突，下至颈7棘突，也为后正中切口。

    颈椎后路的肌肉组织由浅层至深层依次为：项韧带，斜方肌，头夹肌，以及菱形肌。其中斜方肌，头夹肌还有菱形肌都是起自或者止于项韧带的。在正中切开项韧带以后就可以将斜方肌，头夹肌和菱形肌分向两侧。（见下图）

    对于深层的头半棘肌、颈半棘肌及其多裂肌需要进行骨膜下剥离。在剥离的时候需要注意在头半棘肌和颈半棘肌之间一般存在有颈深动脉干走形。而且在此两肌之间有丰富的静脉丛走形。因此，在手术中如果误入此肌间隙特别容易出血。在剥离的时候，尤其是到深层以后特别需要紧贴骨膜进行。椎弓滋养孔也大多位于关节突根部附近和环椎后结节附近，手术中操作如果造成血管断裂以后出血会比较凶猛。（见下图）

    在切断棘间韧带和成对的棘间肌以后，就可以处理黄韧带和椎板（单开门，双开门或者切除），进而可以进入椎管了。

    总之，颈椎后路的肌肉组织就像一根根的火柴棍，从后方对脊柱进行着支撑，维系着头颅的重量和脊柱的稳定...

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。