骨折后拍X片就够了吗

　　骨折是外伤最常见的临床表现之一，通常X线摄片就能明确诊断，但有时候急诊医生却要伤者进行CT甚至是磁共振（MRI）检查，在医患关系日益紧张的今天，难免让人产生“医生想方设法赚钱”的疑问，事情的真相如何呢？

　　X线片诊断细微骨折有限

　　要搞清楚这个问题，首先要知道X线诊断骨折的原理及其优缺点。X线在穿透人体的时候，不同的组织对X线的吸收率不同，胶片或者接收器感光之后形成不同的影像。由于骨密度最高，因此X线对骨骼的显示要比软组织损伤更好，一般情况下，骨折造成骨骼的断裂甚至错位，X线诊断骨折就没有太大问题，加之X线简便易行，自然成为诊断骨折的首选检查方法。

　　虽然X线能够诊断大多数的骨折，但并非十全十美，在很多情况下容易造成漏诊、误诊。譬如，由于人体骨骼的形态不一、变异较多且前后重叠，有些特殊部位如颌面部的骨折就不易显示；再譬如，有时候骨折并没有出现错位，加上局部出血掩盖了骨折线，X线就很难发现，等1-2周之后出血吸收时骨折线反而清晰，这也是有时候医生让伤者2周后随访的理由；此外，X线对细微骨折、骨裂或者骨挫伤的显示价值有限，而且对肌肉、肌腱、关节软骨、半月板等软组织的显示有先天性的不足。此时，就需要借助于CT甚至MRI了。

　　CT及MRI检查在骨折诊断中有何优势

　　CT的原理也是基于X线成像，但CT是断面成像，避免了前后重叠的影响，而且CT的分辨率更高，能够显示更细微的骨折，尤其是对于不规则骨如骨盆、肩胛骨和颌面骨等的显示没有问题；现在的多排螺旋CT（MSCT）都能进行多平面的二维重建和立体的三维重建，能够更好评估骨折的严重程度，尤其是对粉碎性骨折而言，能够清晰显示碎骨片的位置和形态，为后续治疗提供直观、准确的影像，已经越来越多应用于骨折的诊断之中。但CT与X线摄片一样，对软组织的显示欠佳，此时就要借助于MRI了。

　　MRI根据体内氢质子的含量来成像，由于骨皮质中不含氢质子，所以一般不用于骨折的诊断。但骨松质中含有骨髓，因此也能够进行骨骼的成像，特别是MRI对软组织的损伤和出血非常敏感，在骨裂、不全骨折或者骨挫伤时，由于局部往往有出血，此时X线和CT都很难显示，而MRI就能明确诊断；同时，外伤时通常伴有肌肉、肌腱、软骨或者半月板的损伤，这些软组织的损伤很难被X线或者CT所显示出来，MRI的优势就非常明显了。笔者就遇到过怀疑股骨颈骨折的伤者，X线和CT都没有发现而被MRI显示了出来，避免了更大的伤害。

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