两岁小孩上颈椎畸形险致瘫 高危手术解救

　　手术治疗：医生为患儿“走钢丝” 成功化解险情

　　颅颈交界区是脊柱外科手术中风险最大，难度最高的手术部位。即使对成人实施这类手术，都需要医生有高超的手术技巧，可对于年龄这么小，全身情况差，病情这么危重的超低龄患儿实施上颈椎手术，其风险和难度可以想象。王建军教授称，“其风险犹如走钢丝”。

　　首先，颅脑交界区位置重要。此处对头颅和脊椎有重要的连接和稳定作用，汇集了大量的血管和神经，稍有不慎就有可能牵一发而动全身。如果术中操作不当，可能导致严重的四肢运动功能障碍，有全瘫的危险，甚至可能危及延髓部位的呼吸循环中枢，引起孩子死亡。

　　其次，由于患儿年纪小，骨头等身体结构较小，在寻找病变关节、找到适合的部位用钛钉固定等方面难度加大。再者，手术麻醉用药量调控及监测的难度加大，且由于小孩气管狭窄，气管插管的难度大，护理的难度倍增。

　　此外，除了颈椎发育异常外，小浩还伴有颈椎严重的矢状位和冠状位同时脱位（即颈椎向前向左侧移位），这使手术的难度进一步加大。

　　骨科医院上下非常重视孩子的病情，夏虹院长组织全骨科医院对患儿的病情展开讨论，王建华教授带领他的手术团队对小浩的手术方案进行了精心设计。他们先应用64排高速螺旋CT对小浩的颅颈进行了薄层的CT扫描，然后应用计算机辅助快速成型技术复制了一个与小浩颈椎完全一致的等比例模型。在模型的辅助下，手术组为小浩精确设计了手术方案。

　　由于小浩的第一二颈椎均有部分结构缺失，术中会截取小浩的自身髂骨的一段骨头用于颈椎的重塑，在手术的过程中避开血管跟重要的神经，用钛钉固定重塑的颈椎并进行颈椎复位。经过近4个小时的战斗，手术顺利完成，患儿的颈椎被复位到正常的位置，并进行了有效固定，使颈椎不再受到压迫。

　　目前，小浩的生命体征平稳，已没有再持续发热，后续通过高压氧等多方综合治疗与观察，因为孩子的生长发育旺盛，有可能之后能够站起来。

　　医生提醒：小孩发病率低 四肢肌力下降要警惕

　　王建华教授称，这种颅颈区上颈椎结构异常是先天性疾病，可能因胚胎在母体中受到病毒感染等原因所引起的结构异常。值得庆幸的是这个病的发病率并不高，一般都是较轻的症状，大多在20-30岁时才发现。

　　据介绍，小孩与成人的症状不尽相同。小孩会出现四肢肌力下降，出现肢体抽搐，常见的是由下肢往上肢发展的；还会出现感觉障碍如对冷热痛等触感反应延迟；部分患儿会因为中枢神经的压迫太久导致中枢性发热的出现。成人一般只会觉得脖子有持续酸痛，在发生脱位时才会发现病因。

　　专家提醒，虽然这病的症状不明显，但是只要简单的颈椎核磁共振会发现异常，进一步拍摄颈部张口位片等可以尽早的发现疾病的存在。如果发现孩子出现四肢肌力降低，不自主肢体抽搐，对冷热痛等感觉反应迟钝，常不明原因的发热要注意躲留个心眼，看是否是因为上颈椎的脱位畸形等情况引起的，尽早就医。

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（责任编辑：谢晓　实习编辑：卜瑞莹 通讯员：曾顺香   ）

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