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膝关节也能“补”!这些患者要及时“补膝”

2017-11-2039健康网
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核心提示:曹学伟主任表示,单髁膝关节置换只置换病损部位,类似于“补牙”,相对全膝置换,不仅手术创伤小、保留骨量多、安全性高、住院时间短、康复速度快,还能最大限度的保留患者的本体感觉和关节功能。

膝关节表面置换对于大众来说已经不新鲜,但是什么是单髁人工膝置换术(以下简称单髁置换)?

单髁VS全膝,补牙和种牙

关节外科曹学伟主任介绍,单髁置换术是一种新型的微创手术,指的是仅对膝关节病变的一侧间室进行表面置换,替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面,但保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨。而大家更为了解的全膝关节表面置换则是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面全部去除,用金属的关节面替代。

“这两者之间的区别就像补牙和种牙”,曹学伟主任打了个形象的比方,单髁置换只置换病损部位,类似于“补牙”,相对全膝置换,不仅手术创伤小、保留骨量多、安全性高、住院时间短、康复速度快,还能最大限度的保留患者的本体感觉和关节功能。

曹学伟团队曾成功的帮助一名93岁的长者接受单髁关节置换手术。这位老人一直饱受膝盖痛的困扰,吃药理疗贴膏药都不能解决他的痛苦。考虑到他年龄大并且磨损部位为膝关节内侧间室,曹学伟主任建议老人家进行了更加微创的单髁关节置换。手术仅用了40分钟就顺利结束,在医护人员的指导下,老人家更是在手术后4小时即可下地行走,术后1星期后就出院了。

“这就是微创治疗的魅力。因此,我们应在‘牙齿(关节)’还没有全坏之前先补好,而不是等到只能全部置换的时候。”曹学伟主任表示。


这些患者应尽早“补”关节

但相对全膝置换,单髁置换术并不算主流。曹学伟主任表示,目前,全膝置换确实更为主流,单髁置换还有待于进一步发展,在省中医院,单髁和全膝手术例数比约为1:3,已约有1000名患者因单髁置换术而受益。单髁置换手术能否服务更多患者,还在于医生对患者早期病情的精准把握。

哪些患者适用于单髁置换?曹学伟主任介绍,简单的说,单髁置换适用于内侧或外侧单间室的损伤。

膝关节分三个间室,分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。

内侧或者外侧的单间室病变一般属于早期,患者往往更倾向于保守治疗。

“并非只要是早期就能‘保’,需要分型对待”。曹学伟主任提醒说,“三期以上的膝关节骨坏死,骨性关节炎合并半月板破裂,骨性关节炎合并骨髓水肿,即使病变尚在早期,仍应接受手术治疗,避免膝关节的快速磨损,最终导致要全膝置换。”

并非所有的早期患者都要接受手术,也不是所有的早期患者都能接受手术。“需要经过严格的检查”,曹学伟主任表示,“类风湿关节炎患者,体重大于200斤的肥胖患者,伴有其他严重损伤的患者都不适宜单髁置换手术。”


术前术中术后全程管理

单髁置换=终极手术

有报道显示,单髁置换比全膝置换的翻修率高两到三倍。用不了几年就要“返厂”,这是真的吗?

曹学伟主任表示,在上世纪,单髁置换报道确实效果较差,但如今已有了长足的进步。省中医院随访最长的患者假体生存率已有十多年,文献报道,单髁置换20年生存率已高达90%以上。在省中医院近1000例患者中,仅有一例需要翻修。

0.1%的翻修率,如何做到的?曹学伟主任表示,要将单髁置换做到终极手术,术前术中术后三要素缺一不可——

术前需要严格把控适应症,选择合适的患者。

术中做好手术设计和实施,如不要过分纠正力线,可以残留1-2度内翻,使其主要磨损内侧的人工骨等。

术后要注重骨保护。术后0-6个月膝关节骨量丢失,容易出现骨质疏松症状,因此应注重术后骨代谢的检查,针对性的进行骨保护,以此提升假体生存率,增加骨水泥和假体稳定性等。

“完美的手术设计和实施加上术后保护,单髁人工膝置换术也能做到终极手术。”曹学伟主任说。

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