强直性脊柱炎易误诊 怪谁？

　　1、误诊的危害性

　　AS病程进展缓慢，最短5个月，最长30年，平均5。5年。临床资料显示，片面地靠CT，MRI等先进技术的应用，其确诊时平均病程已达6～7年左右。目前，初发时即被确诊者不过6.3%，3年内确诊病人仅为43.2%，少数病人甚至15年以上才作出诊断。至治疗时已有43.0%的病人有不同程度致残。减少AS致残率的关键在于及早确诊和正确的治疗。

　　2、误诊的原因

　　①对AS概念不清

　　误诊原因首先是部分专科医生概念陈旧，很多AS患者被错误的诊断为风湿性关节炎而加以治疗。部分医生仍然认为AS是类风湿的中枢型，面对典型病例仍然诊断错误。甚至在患者出现腰背僵硬感，脊柱强直时仍未考虑到AS，反映出部分临床医生对本病的临床特点缺乏基本的认识。很多放射科医生对本病及骶髂关节改变的临床意义不熟悉，即使患者有明显的诸如骶髂关节面毛糙、模糊、虫蚀样或囊性改变、关节间隙变窄甚至融合等病理改变，还误认为是正常或骨质增生。不重视问诊的重要性，不了解本病的特征，对AS的警惕性不高是误诊的主要原因之一。

　　AS有晨僵以及休息后，特别是久睡后腰骶部疼痛或僵硬症状加重，活动后缓解的特征。而劳损或损伤性疾病，如腰间盘病所致腰痛为活动后加重，休息后，特别好转。对病例不能全面分析，盲人摸象式地诊断，出现腰痛诊断“风湿、椎间盘突出“；出现髋关节痛诊断“关节结核、股骨头坏死“；出现下肢和臀部疼痛诊断“坐骨神经痛”等。除此之外，经治医生很少对腰骶部疼痛患者的背部和腰骶部作腰椎屈伸肌侧弯、胸廓扩张等检查与记录，因而也就无法发现AS。特别是一些医生不了解骶髂关节炎是AS的特征性改变，未细致重点地检查骶髂关节有无疼痛，由此造成了漏诊。AS起病隐匿，早期症状无特异性且多不严重，常表现为乏力、腰背酸痛、关节酸痛，易误诊为“腰肌劳损”、“纤维组织炎”、“骨性关节炎”、“神经官能症”等。

　　②忽略AS外周关节的表现

　　目前通用的AS诊断标准中的临床指标均只包括了脊柱症状，加之强直性脊柱炎的称呼，使得人们忽视了AS的外周关节和关节外的病变，造成许多临床医生在谈到AS时，只理解为单纯脊柱病变，这也是造成AS高误诊和漏诊率的原因之一。许多AS患者以外周关节肿痛为首发症状，表现为踝痛或足跟痛等，病人常被误诊为风湿或类风湿。据统计由外周关节受累占72.6%，有关节外系统损害占29.9%，多以肌腱或韧带附着点的无菌性炎症为首发症状，年龄越轻这一特点越明显，表现为不对称髋、膝等关节或单关节肿痛，多伴低热、多汗，易误诊为关节结核、风湿性关节炎或类风湿性关节炎等。与关节外损害和外周关节受累者误诊率高达69.4%，而无关节外损害的误诊率25.2%，两者差异显著。儿童AS的发病比想象的多见，且几乎全部都有骶髂关节X线改变，外周关节必定受累，以此首发症状出现者达75%。儿童AS发病年龄越早，越容易误诊。

　　③过分依赖或忽视辅助检查

　　由于一些临床医师缺乏对AS临床特点的认识或只满足对X线检查，过分依赖骶髂关节的影像学检查，而忽视AS临床表现和体格检查，因此易造成误诊和漏诊。另一方面由于盆腔内结构和骶髂关节的复杂性等因素，发射科医生对Ⅰ～Ⅱ级关节改变较难判断，造成临床对一些AS患者无法做到早期诊断，而出现误诊。另外，不熟悉相关实验室检查的目的意义，对于风湿五项检查的具体临床意义不甚清楚。发现抗“O”升高就诊断“风湿热”或“风湿”；对有ESR或CRP升高的患者还没有警惕，仍然诊断为“腰肌劳损”或“腰椎间盘突出症”等；根据HLA-B27阴性就否定AS的诊断

　　3、误诊的原因还有医生不懂装懂，甚至把其他医生的正确诊断否认掉，使病人由正道误入歧途。还有少数医生是医德差，明知自己不会诊治AS又不介绍病人去找善长治疗强直性脊柱炎的医生那里去诊治。

（实习编辑：古茜文）

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