强直性脊柱炎的推拿手法

　　强直性脊柱炎的推拿手法的种类很多，见之于历代文献者，就有100余种。实际上，由于流派不同，推拿手法名称亦不统一，有的手法动作相似而名称不同，有的名称相同而动作各异，有的则是把2种或2种以上手法结合起来，组成复合手法，又立新名。临床上常用的手法约20余种。

　　推拿手法的分类，以分类角度不同而各异。有的分为摆动、摩擦、振动、拼压、叩击、运动关节等六类;有的分为推、拿、按、摩、攘、擦i摇、扳、拉、振、击、理、一指禅等十四类。如果从推拿手法的功用上分，则可以分为三大类：一是正骨推拿手法，主要治疗骨折、脱臼、脱位、骨错缝等，以骨的整复为目的，如正骨八法、扳法、旋转复位等手法。二是理筋、舒筋手法，主要治疗各种筋伤、筋跳槽等，如弹拨、推、拿、攘等。

　　上述两类手法主要用于治疗骨伤科疾患。三是通过运用手法于经络、腧穴或一些特定的部位，以调整经络、气血、脏腑功能失调的手法，可用于治疗内、儿、妇科疾病，如揉、按、点、压等。这类手法，也有一定的理筋、舒筋的作用。

　　从治疗强直性脊柱炎的角度，将临床上常用的手法分为两类，一是正骨类手法，另一类是理筋活络类手法。下面介绍强直性脊柱炎治疗中常用的手法。

　　(一)正骨类手法正骨整复手法仅用于骨折者就有多种。《医宗金鉴·正骨心法要旨》讲了8种，近代黄乐山先生总结为“正骨八法”，这些手法大多为治疗长骨骨折、脱位的手法。下面仅就可用于强直性脊柱炎的治疗手法介绍如下：

　　1.拔伸牵引拔伸是一种对抗牵引的方法，以克服肌肉的拉力，恢复肢体长度或适度拉长肌纤维及韧带，以矫正重叠移位或配合其他治疗手法.如扳、按等，以整复骨错缝、筋跳槽等筋骨损伤的手法。

　　(1)动作要领：脊柱的牵引，在开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿着肢体纵轴对抗牵引。患者采取俯卧位，全身放松，双手紧握床沿，一位医者立于头部的床前，双手扳握患者双腋下，做向前拉势，以固定患者上半身。另一位医者，在另一侧床头，双手分别握住患者两侧或双手握住患者一侧踝部，做向后拉势，两位医者对抗用力，持续对抗牵引数分钟。

　　牵引用力应以患者的机肉强度为依据，对小儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大。反之，青壮年男性患者，肌肉发达，则需要使用较大的力量。

　　对抗牵引的力度要掌握好，力度不够，位置得不到矫正;力度过大，也会导致过度分离，甚至关节脱位、肌肉韧带拉伤。牵引的力量要徐徐加重，持续用力，保持轴线。

　　(2)临床应用：本法有松解紧张或痉挛的脊柱周围肌肉、筋膜和韧带，拉宽椎间隙和椎间各小关节间隙的作用，是按、压、扳等整复手法的基础：

　　目前此法多可用牵引床牵引法代之。

　　2.扳法医者用双手作相反方向或同一方向扳动肢体的方法，称扳法。

　　(1)动作要领1)颈椎扳法颈椎斜扳法：患者坐位，颈部略前屈，术者一手扶住其枕部，另一手托住其下颌部，使头向一侧(患侧)旋转至最大限度时，两手同时用力做相反方向的扳动。

　　颈椎旋转定位扳法：患者坐位，颈部前屈到一需要的角度后，术者立其背后，用一手拇指按在颈椎有痛点的棘突旁，另一肘部托住患者下颌部，手扶住其枕部，在逐渐用力拔伸颈部的基础上，使头部向患侧旋转至最大限度后，顶推颈椎棘突与扳动颈部周时向相反方向用力。

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