认识抗维生素D性佝偻病疾病

　　抗维生素D性佝偻病（vitaminD- resi-stantRickets）有低血磷性和低血钙性两种。本节主要叙述比较多见的低血磷性抗维生素D佝偻病，又称家族性低磷血症（familialhypophosphatemia），或肾性低血磷性佝偻病（renalHypophosphatemic.Rickets）。

　　此病特点为：

　　①血磷低下，对一般剂量维生素D没有反应；

　　②尿磷增加；

　　③钙从肠道吸收不良，尿钙减少或正常；

　　④佝偻病症状发生在一周岁以后；

　　⑤生长缓慢，但年长儿发病者生长正常。

　　【病因】

　　由于肾小管回吸收磷减少所致。肠道吸收钙、磷不良，血磷降低，在0.65～0.97/mmol/L（2～3mg/dl），钙磷乘积多在30以下，骨质不易钙化。

　　遗传学表现为性联显性遗传。男性患者只能将此病传给女孩。女性患者可传给男孩和女孩。女性患者较多，但症状轻，多数只有血磷低下而无明显佝偻病骨骼变化。男性发病数低，但症状较严重。偶见一些病例属于常染色体隐性遗传。亦有部分病例为散发性，并无家族病史。

　　【临床表现】

　　将近周岁时下肢开始负重，才发现症状，开始发病常以"O"形腿或"X"型腿为最早症状，其他佝偻病体征很轻，较少出现肋串珠和郝氏沟，缺乏营养性维生素D缺乏性佝偻病常见的肌张力低下。常不被家长注意。较重病例有进行性骨畸形和多发性骨折，并有骨骼疼痛，尤以下肢明显，甚至不能行走。严重畸形，身长的增长多受影响。牙质较差，牙痛，牙易脱落且不易再生。

　　X线骨片可见轻重不等的佝偻病变化，活动期与恢复期病变同时存在，在股骨、胫骨最易查出。实验室所见主要以低血磷为主，多在0.65mmol/h（2mg/dl）左右，血钙可在正常范围内或偏低。尿常规和肾功能正常，尿中无氨基酸。肾小管回吸收磷率降低。

　　【鉴别诊断】

　　此病和维生素D缺乏性佝偻病的鉴别在于以下几个特点：

　　①维生素D的摄入量已超过一般需要量而仍出现活动性佝偻病骨骼变化；

　　②2～3岁后仍有活动性佝偻病的表现；

　　③给40～60万IU维生素D作一次口服或肌注，对一般D缺乏性佝偻病患儿在数天内血磷上升，2周内长骨X线照片显示好转，而本病患者没有这些变化；

　　④家庭成员中常见有低血磷症，是低磷抗D佝偻病的特点。

　　本病还要与低血钙性抗维生素D性佝偻病鉴别。后者又名维生素D依赖性佝偻病（vitaminDdependentrickets），较少见是由于肾脏缺乏1-羟化酶，不能合成1.25（OH）2D。发病时间从生后数月起，常伴有肌无力，早期可出现手足搐搦症。血钙降低，血磷正常或稍低，血氯增高，并可出现氨基酸尿，虽经常规剂量维生素D治疗，但在X线长骨片上仍显示佝偻病征象。要把维生素D量增加到每日10000IU或双氢连固醇（dihyd-rotachysterol，简称DHT）0.2～0.5mg才见疗效。用 0.25～2μg的1125（OH）2D3治疗即获痊愈。此病一般属于常染色体隐性遗传。此外，本病还须与范可尼氏综合征和肾小管酸中毒鉴别。

（实习编辑：古茜文）

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