腰椎手术后为何出现腰痛

　　我今年56岁，一年前因腰椎间盘突出症、腰腿痛做了椎间盘切除术。术后腰腿痛好转，但没过多久，症状复发且更为严重，诊断为腰椎手术失败综合征。我现在该如何治疗呢？

　　腰椎间盘突出症（腰突症）的手术治疗，虽能够较完全地摘除突出的椎间盘，扩大狭窄的椎管及神经根管，充分解除神经根的压迫，短期内疗效优良率可达75％～95％，但由于术后发生自身免疫炎性反应、瘢痕形成等并发症，远期有10％～40％的病例存在不同程度的临床症状，严重者不得不再次手术，临床上称为腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndromeFBSS），其广义上泛指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。狭义上仅指多次手术后，临床症状没有任何改善。FBSS的发生，不仅加重了患者的痛苦，增加了患者及家庭的经济负担，还往往导致医患纠纷，应予以高度重视。

　　产生原因

　　FBSS的原因非常复杂，诸如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成等。其中术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS的常见的重要原因。新近研究发现，椎间盘组织的Ⅰ、Ⅱ型胶原、糖蛋白和软骨终板基质具有自身抗原性，腰突症患者存在着细胞免疫和体液免疫反应的异常。手术后使椎间盘组织的自身抗原暴露，而引发自身免疫性炎性反应而导致腰腿痛复发，这是术前无法预知的。

　　另外，椎板切除术后，造成的局部损伤是通过纤维组织的增生来修复，而不是解剖结构的再生，故纤维瘢痕是椎板切除后的必然产物。其修复过程早期为肉芽组织，晚期为瘢痕组织。人的椎板切除后为瘢痕修复过程。这样在椎板切除术后，即导致椎板切除部位硬膜及神经根周围的纤维化，大量的瘢痕使硬膜和神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起，牵拉、压迫神经而引起临床症状。

　　再者，约有61.6％的腰突症病人伴有不同程度的侧隐窝狭窄，并常伴有椎小关节增生、韧带肥厚和钙化等。因此，经皮椎间盘切吸术、髓核溶解术、经皮激光椎间盘切除术等非传统术式，虽比传统的腰突症手术创伤小，却只是单纯髓核切除，不能解除侧隐窝狭窄对神经根压迫者竟占FBSS的57％～58％。此外，有些病人特别是中老年患者，多发性腰椎间盘突出已屡见不鲜，甚至常合并腰椎管狭窄症及腰椎骨性关节炎（腰椎骨质增生、腰椎骨刺）。对这种复合型复杂的腰椎疾病，仅凭一次手术很难消除全部病因，即便手术也往往导致顾此失彼。这也是FBSS发生率居高不下的重要原因。

　　治疗对策

　　长期以来对FBSS多主张手术治疗，但近年研究发现，尽管再次手术能松解及切除瘢痕、粘连，但术后3～6个月粘连和瘢痕重新产生，最终大多数患者症状并无明显改善，一般在术后8～16个月症状即复发加重，引起下肢放射性疼痛加腰骶部疼痛。随着对FBSS基础和临床研究的不断深入及大量临床实践说明，无论采用传统或非传统手术治疗腰突症，均难以避免FBSS的发生，尤其是自身免疫性炎性反应，是无法通过手术消除的。近年来，有些学者转而探讨腰突症的改良术式，主要是椎管成形术，并取得了一定的临床效果。而更多的学者报告采用非手术方法治疗腰突症和FBSS获得满意疗效。

　　因此，越来越多的医生，力倡严格掌握手术适应症，采用保守疗法，寻求非手术治疗腰突症，除腰突症发生马尾综合征外，只有当保守治疗无效时才考虑手术治疗，以避免或减少FBSS的发生。针对FBSS两种最常见的原因，即自身免疫性炎症和瘢痕形成，我们多采用抗炎镇痛，活血化瘀的中药内外合治，不仅能抑制或消除炎症，还能改善局部组织的微循环，清除坏死组织，加速组织修复。同时也能抑制成纤维细胞亢进的胶原合成，使成纤维细胞成熟化，硬化的胶原纤维疏松。从而促进组织修复而获满意疗效，使诸多FBSS患者避免了再次手术的痛苦。

（实习编辑：古茜文）

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