腰椎间盘突出症：非手术VS手术

　　很多人都爱说累得直不起腰。长期腰不直，或是腰损，比如运动员，一天到晚练摔打的武警，坑道作业人员，当然还得加上办公室的电脑文员，网虫等等，都会“顺利”地从腰痛发展到腰椎间盘突出。

　　由于骨质发生退行性病变，加上由于长期使用弯腰、腰部扭转等姿势动作，腰部已经出现了慢性积累性劳损，常常在遭受撞击、运动性创伤、猝不及防的跌倒、采用错误的方式简单地弯腰举起重物等各种外力时，致使腰椎间盘的纤维环破裂。如果髓核受压并突出但未突破纤维环即是膨出；如果髓核组织从破裂处突出并未完全脱离纤维环即是突出；如果髓核已经完全突破纤维环，并且游离在纤维环以外即是脱出。

　　绝大多数患者都应首先考虑以非手术治疗为主，当有下列情况时可建议手术治疗：

　　1、诊断明确，一般情况下经过正规非手术治疗半年以上，症状仍不缓解，或加重，或疼痛反复发作，严重影响工作、生活和睡眠。

　　2、出现马尾神经麻痹，表现为明显的肌肉瘫痪，特别是出现排便、排尿障碍。

　　3、经CT和MRI证实全椎间盘较大突出或突出物脱入到椎管内。

　　非手术治疗的常用方法包括卧床休息、软性腰围固定、理疗和药物治疗等。卧床休息可减轻椎间盘、椎间关节、腰部肌肉等结构的自身应力刺激，放松肌肉。腰围软性固定可限制腰椎活动，减轻运动对腰周围组织的牵扯和刺激。

　　西医理疗是用电、光、声、磁、热、冷、水、力等物理方法做治疗，其中腰椎牵引的目的是对抗腰部肌肉痉挛，缓解由于肌肉痉挛加重突出的椎间盘对神经的刺激，减轻椎间关节内的压力所造成的疼痛。中医理疗的常见手段有针灸、按摩。医院理疗设备种类多，可以选择的治疗方法也很多，医生会根据个体情况为患者选择理疗方式。有些患者愿意购买家用理疗仪器自行治疗，但必须了解清楚它的作用原理，购买适合你病症的理疗仪。家用理疗仪器虽然购买容易，使用方便，但不是“百病全治”的。药物治疗多选择口服消炎镇痛药，目的是减轻肌肉、韧带、关节囊等软组织的炎症反应，有时会配合一些周围神经营养药物。目前消炎镇痛药物种类较多，因为每种药物的作用点不同才有了不同药物。

　　当腰椎间盘突出症急性发作、疼痛无法忍受时，医生在临床上还会考虑临时应用镇痛泵治疗。可供选择的手术方式经皮激光射频或低温等离子椎间盘穿刺髓核消融术属于微创治疗，适合于较轻的腰间盘膨出病人。棘突间支撑非融合技术是近年来流行的新手术，既保留了腰椎运动节段，又分担了部分椎间盘的压力，适用于腰4、5以上的轻中度椎间盘突出，这一技术本身不能解决椎间盘突出压迫神经的问题，根据病情可单独使用或配合其他手术方法治疗。

　　椎板开窗减压、半椎板切除减压、全椎板切除减压是传统的开放性手术治疗方法，依据椎间盘突出的程度、部位决定椎板切除的范围，这是一种直接的神经减压方法。如果椎板切除范围过大或者椎间盘切除会影响腰椎的稳定性，有时会追加经椎弓根螺钉固定的方法来稳定腰椎。

　　总之，不能一诊断腰椎间盘突出症就建议手术，也不能一概排斥手术治疗方法。毕竟手术是一种有创伤的迫不得已而采取的治疗方法，在达到手术目的的同时，也不可避免地存在风险，如麻醉意外、切开感染、椎间盘突出复发或少见的神经根副损伤等。近年来有些医疗机构也采用针刀治疗、骶管封闭治疗，可暂时性缓解疼痛，但风险较大，特别是骶管封闭，由于神经对药物的敏感性过强，可能出现或加重神经损伤。

（实习编辑：古茜文）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。