化脓性膝关节炎的诊断和治疗

概 论
　　膝关节位置表浅，解剖复杂，功能重要，是急性血源性炎症，外伤性炎症最多发病关节之一，其发病率仅次于髋关节，而外伤性化脓性膝关节炎高于髋关节。化脓性膝关节炎多见于小儿，外伤性感 染多见于成人也见于外伤。
　　病 理
　　致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺炎双球菌，脑膜炎双球菌。此外还有大肠杆菌， 流感嗜血杆菌，淋球菌。
　　感染途径：1、原发灶感染：如新生儿脐感染，儿童成人外伤，疖感染及蚊虫叮咬； 2、长期应用激素； 3、关节封闭； 4、关节退形性病变，继发感染。病理变化同髋关节等关节感染。
　　最值得注意的是股骨下段骨髓炎及胫骨上段骨髓炎常波及膝关节引起化脓炎症。膝关节感染易形 成瘘孔。
　　临床表现
　　1、疼痛、活动痛； 2、关节肿胀，发热，压痛； 3、浮髌（+）； 4、发热、发冷； 5、X线： a、早期关节积液较少时，无任何改变； b、关节积液较多时，周围软组织肿胀，边缘不清，关节间隙填充； c、股骨远端两侧软组织内显示弧形或半圆形透亮像； d、破坏关节软骨时，关节间隙变窄； e、进一步发展，可见关节软骨下侵蚀及破坏，可见到骨膜炎及骨髓炎。
　　诊 断
　　依全身及局部所见，诊断容易，但应与下列疾病鉴别： 1、膝关节结核； 2、类风湿性关节炎； 3、慢性骨性关节炎； 4、色素绒毛结节性滑膜炎。 本病好发于膝及踝关节，可分为绒毛型及结节型两种，病期一般较长，最长可达10年。患者膝肿 胀明显，但功能障碍不显著，血沉不快。穿刺可见血性或咖啡色液体。结节型者可触及到大小不等的 结节。病情长的X线片上可见股骨和胫骨内外髁边缘有溶骨化破坏，病检可确诊。
　　治 疗
　　1、全身治疗：纠正贫血，保证水电解质平衡，关节穿刺培养。 2、局部治疗：石膏固定，可止痛；关节反复穿刺，排脓，也可插入套管针双路冲洗。 3、手术 1）适应症： a急性滑膜炎已过一周，穿刺不易吸净或患者不配合； b慢性化脓性滑膜炎； c合并有骨髓炎的化脓性膝关节炎； d关节软骨已破坏的化脓性膝关节炎； e骨骺骨髓炎。 2）
　　方法：
　　以上每种情况的手术方法不同。a、b以滑膜切除，持续冲洗为主；c以骨髓炎开窗病灶清 除，滑膜切除及冲洗为主；d以软骨下滑膜炎病灶清除，注意：有限有效，目的是保留关节软骨 当然也切除滑膜，持续冲洗；e合并骨骺线及骨骺骨髓炎的治疗，更要小心，积极清除软骨下 的病灶，尽全力保留骨骺。这是减少关节及肢体功能残废的关键。
　　术后可早期锻炼股四头肌，成人可在CPM上一边冲洗一边训练膝关节，此种训练国外有报告可减 少关节僵硬率，笔者也有同样的成绩及经验。
　　中药的应用
　　1、局部应用：王不留行散、金黄散、消炎散可缓解疼痛，消炎、止痛、活血化淤。 2、内服： a、急性期用骨炎康Ⅰ号，以清热解毒为主； b、亚急性期可用骨炎康Ⅱ号，以促关节功能恢复为主； c、防止滑膜坏死及促进体力恢复； d、慢性期以大补肾阳药物及骨炎康Ⅱ号相结合服用。

（实习编辑：曾文璧）

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