踝关节扭伤：分期而治

　　日常生活中，经常会遇到踝关节扭伤（俗称“崴脚”）的情况。有些人受伤后习惯用热毛巾进行热敷，或者用热水泡脚，或者以酒精搓揉患部，还有些人坚持行走锻炼或带病工作，误认为这样做可以帮助消肿止痛，促进患病肢体功能的恢复。其实，这些做法都是不对的。

　　什么是踝关节扭伤？

　　在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

　　什么原因引起踝关节扭伤？

　　踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面、高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，可以发生部分撕裂或完全断裂甚至撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

　　踝关节扭伤有什么症状？

　　临床上外侧韧带损伤较为常见，系由足部强力内翻引起。外侧韧带部分撕裂较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

　　踝关节扭伤后，局部软组织（肌肉、血管及韧带）因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤痛并不是十分明显，但盲目热敷处理或草率地揉捏按摩反而会加重踝部伤痛。

　　运动扭伤后，如何按摩治疗是有学问的。通常，运动损伤分为三期——急性期、缓解期和康复期。因此，疗伤也应分期而行。

　　急性期：可冷敷20分钟

　　急性期，通常指伤后24或48小时以内，此时受伤组织可能出血，局部出现红热肿痛、功能障碍等急性炎症反应。

　　首先，要减少伤处的活动，并根据情况，选择冷敷、加压包扎、抬高伤肢等处理方法。一般先冷敷，后加压包扎，也可二者同时并用。冷敷一般每次20分钟，每4小时一次；24或48小时后停止使用。包扎时，可用适当厚度的棉花或海绵放于伤部，用绷带稍加压力包扎，并经常注意包扎部位的情况。疼痛较重者，可服用止痛片如芬必得。

　　要注意，这一时期不宜按摩伤部，否则会加重出血和组织液渗出，使伤部更肿胀。

　　缓解期：按摩用力要轻

　　缓解期一般为受伤24或48小时以后。此时出血已经停止，急性炎症逐渐消退。不过，由于局部仍有淤血和肿胀，组织才开始吸收、修复，所以，此时主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速消退。

　　治疗上，可选择热疗、按摩、拔罐、药物等疗法，尤其是按摩和热疗可促进局部血液循环，对修复很有利。另外，此时可直接按摩伤部，但最初一两次用力宜轻，以痛为度，以免加重损伤性出血。要提醒的是，老年人扭伤后，软组织的酸痛反应比年轻人慢，往往要过几天才出现，且一般需要用药物才能缓解疼痛，可选用活络油擦抹或风湿膏敷贴。而年轻人多数不需要用药。

　　康复期：手法可适当加重

　　康复期的到来，快则伤后三四天，慢则一两周。此时损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除；不过，由于功能尚未完全恢复，病人在锻炼时，仍可感觉疼痛、酸软无力；个别严重者，因粘连或瘢痕收缩，还可能出现伤部僵硬、活动受限等情况。

　　因此，此时是增强和恢复肌肉与关节功能的关键时期，应以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。其中，按摩对预防伤部的僵硬和粘连有较好效果，可继续对伤部进行按摩，手法可适当加重。而功能锻炼，则是避免再损伤的有效方法。

　　开始功能锻炼时，以静力肌肉收缩为主，如直腿抬高训练大腿股四头肌肌力，一般每天做3～4次，每次做3组，一组做20～30下。长期进行，有利于保护膝关节的稳定性。

（实习编辑：古茜文）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。