在临床上,肩关节脱位是上肢外科常见的损伤之一。肩关节由肱骨头、关节盂及关节囊构成,具有强大的抗牵引力,不易发生脱位或仅有轻微的分离。但若受到外伤可导致肱骨头通过关节盂的中心部分向外移位,即为肩关节脱位。
一、主要症状
1.疼痛:患者出现肩关节脱位时,在脱位初起往往感患处肿胀、剧痛且活动受限,常表现为前臂内旋、肘关节屈曲,用另一只手的拇指压住患侧手掌的无名指背侧,其余四指紧握,然后用对侧手拉其腕部使前臂伸直,则可感到疼痛减轻,此动作又称为霍夫曼氏征,阳性提示为肩关节前下脱位。如果伴有神经损伤的症状,还可有麻木等表现。
2.功能障碍:由于疼痛明显,加上各方向活动均受限,因此患者的功能严重受损,无法进行穿衣、梳洗、举手、头部摆动等活动。
3.畸形:观察患者肩膀外形是否异常,可见患侧肩略向后下方塌陷,同时触摸发现肩峰突出,呈方块形,此时可基本确诊为肩关节脱位。
4.弹性固定:将健侧的手轻轻搭于患侧肩部,正常情况下可感到两肩胛骨十分接近,并有一种软弱无力的感觉,如被固定不动一样,称为弹性固定现象。
二、主要体征
检查者一手按住腋窝,令病人伸直肘关节并轻握其手腕,用另一手食指和中指置于腋下,五指张开呈掌状,让病人耸肩时,可感到肱骨头沿大结节与喙突之间滑行,这种感觉即为空虚感,是诊断肩关节脱位的重要体征。另外,Dugas试验(垂手试验)也是临床常用的一种辅助诊断方法,具体操作是检查者用手去查患者健侧手掌,当把患肢抬起并向后、外侧伸展时,若能感到桡向空虚,则说明可能发生了肩关节脱位;Limp试验(方木试验)是指检查者右手握住肱骨头向上提起,左手在其上方置以一块方木,此时若能感到肱骨头仍处于正中的位置,亦可作为诊断依据。
对于肩关节脱位的治疗,一般采取手法复位加石膏托外固定的保守治疗方式,而对于合并骨折或者开放性损伤的患者,则需要及时手术处理。此外,建议患者在日常生活中注意休息,避免过度劳累以及剧烈运动,以免加重病情。
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