重度股骨头坏死不一定需要立即置换，需评估患者的具体情况后再做决定。
重度股骨头坏死表明股骨头结构已经受损严重，此时如果症状轻微且预期寿命较短，则可以先尝试非手术疗法如物理治疗、药物治疗等，以缓解症状并延缓病情进展；但如果症状明显且影响日常生活，则建议尽早行髋关节置换术以恢复关节功能和减轻痛苦。在考虑是否需要置换前，应全面评估患者的全身健康状况及预期寿命，确保手术风险可控。
对于重度股骨头坏死的患者，若无禁忌证，并且患者有强烈的保留肢体的愿望，可遵医嘱使用阿仑膦酸钠片、利塞膦酸钠片等抑制破骨细胞活性的药物来减缓病情发展。
重度股骨头坏死的患者应注意避免负重活动，以免加重股骨头压力，加快病变进程。同时，定期复查X线或CT检查是必要的，以便及时发现病情变化并采取相应措施。
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