肩痛并不等于“肩周炎” 盲目甩肩或会加重病情

慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。不少人常误认为肩痛就是“肩周炎”，结果用了错误的方式治疗导致病情加重。

肩周炎学名为“冻结肩”，也叫“粘连性肩关节囊炎”，它的发病率其实只占肩痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是由肩袖损伤引起的。

肩袖是肩关节的一个极其重要的结构，它是肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱部分汇合而形成的解剖结构，附着于肱骨近端的大结节和小结节处。肩袖维持着肩关节稳定和正常活动。然而这个重要部位比较脆弱，很容易撕裂或损伤。

造成损伤的原因主要有以下两点：一是退变老化，正如机器使用过久，零件会慢慢老化，人如果经常过度使用上肢，反复抬肩，年纪大了，便可能造成损伤。这在长期做挥拍球类运动、游泳等需要上肢举过头顶的运动人群很多见。二是日常生活中的创伤。肩关节只要外展超过60°就会引起肩峰对肩袖的卡压撞击，这是我们生活中避免不了的角度，如趴在桌子上用电脑、遛狗、坐公交车手抓扶手、开车手扶方向盘。另外，进行日常锻炼、跳广场舞、打羽毛球、打乒乓球、打篮球等等，也很容易造成损伤。

那么肩痛了，怎么判断是冻结肩还是肩袖损伤？其实很好区分，普通人可自测。

冻结肩是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限，尤其是外旋活动受限为主，比如不能梳头，总之是以肩膀的活动受限为主，主动和被动抬手活动都只能到一定的角度。肩袖损伤主要是肩膀疼痛，肩关节外展上举无力，总的说来是以肩膀的无力为主，但被动抬手可达到接近180度的角度。

对于冻结肩患者，我们建议多运动肩关节；而肩袖损伤早期的治疗并不宜动，因为肩关节周围的肌腱有损伤，过早的肩关节拉伸、甩动等大幅度运动反而会加重损伤，所以患者会越练越痛，甚至导致最后不得不接受手术。肩袖损伤撕裂经常引起肩关节疼痛和活动障碍，小范围的撕裂可以通过关节镜手术进行修复；巨大的肩袖撕裂特别是陈旧性撕裂，可做镜下的缝合，补片桥接或者上关节囊重建，还可做反肩关节置换。广大市民朋友若出现肩痛，建议及早就医明确病因，对症治疗。

（武汉大学中南医院肩关节运动损伤诊疗中心副主任杨旭）

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