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骨性关节炎临床表现

2011-08-20中华健康网
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核心提示:骨性关节炎病变在女性往往较男性更为突出,多累及手指关节,膝、髋、脊柱等,是影响老年人活动的最常见原因。

  骨关节炎的临床表现和X线往往不尽一致,即有的患者已出现了明显的骨质增生,如手指末端的赫伯登结节,而患者从局部不适;有的患者关节疼痛,不能持重,下楼梯比上楼梯时更为明显,临床上提示膝关节骨关节炎,而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。因此骨关节炎的临床表现,可有症状性骨关节炎(仅有体征或X线证据)和有症状性骨关节炎,症状随受累关节不同而不尽一致。

  骨关节炎的主要临床表现为:发病缓慢,部位局限,活动多则加重,休息即可缓解;晨僵时间不超过半小时;受累关节以疼痛和压痛为主,偶尔伴发关节周围组织肿胀,或一过性滑膜炎;活动时关节有摩擦音,严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。血清类风湿因子阴性,血沉不增快和C-反应蛋白不升高。X线检查有助于诊断。骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等,腕,踝和髂关节人发病少见。

  1、手的骨关节炎是最常见的,其特征表现有以下几种:通常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生结节,称为赫伯登结节;继而在近端指间关节出现类似结节,称为布卡得结节。由于结节增生,手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩,第一掌腕关节半位而呈形手指。骨性结节一般疼痛,先为单个,尔逐渐增多。手部操劳或下凉水,可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛,经休息或抗炎药物短期治疗可消失。

  2、膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。患者主要感觉关节酸痛胀痛,尤以长距离走剧烈运动,受凉或阴雨天时加重。下楼困难,下楼时双膝发软,易摔倒。蹲起时疼痛,僵硬,被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线检查可发现骨质增生,关节间隙变窄,一般关节破坏。

  3、颈椎是骨关节炎的好发部位,也是骨关节炎中可能导致严重并发的重要部位。通常将颈椎骨关节炎引起的症状称为颈椎病。国内将颈椎分为以下6型:

  (1)主要为颈椎局部疼痛,少数可反射性引起头、颈、肩疼痛。

  (2)神经根型:指增生的骨刺和压迫神经根引起感觉,运动功能障碍,又分急性和慢性型。

  (3)脊髓型:指脊髓受压或缺血引起的脊髓传导障碍,又分中央与周围两型。前者发病从上肢向下肢发展,者则相反。此两型又分轻、中、重三度。

  (4)椎动脉型:指椎动脉受压引起供血不足。

  (5)交感神经型:指颈部交感神经受压迫引起一系列反射性症状者。

  (6)其它型:如食道受压型。  X线改变为椎体及椎小关节骨赘形成以及椎间孔变窄和变小。

  4、腰椎骨关节炎的好发部位,以第三、四腰椎最为常见。累及椎间盘、椎体或骨突关节的骨质增生,引起腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。邻近的神经根受压,强想起相应的症状,如局部疼痛、发僵,神经痛、麻木等。压迫坐骨神经可想起坐骨神经炎,表现为患肢剧烈的麻痛、灼痛抽搐、窜痛、向整个下肢放射。压迫马尾神经,查引起括约肌功能障碍的马尾综合症。


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(责任编辑:徐蓓蓓   实习编辑:吕瑞琼)


 

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