佝偻病不缺钙而是缺维D

　　多汗、睡觉易惊醒、牙齿长得慢……冬冬已经11个月了，种种迹象似乎都在提示陈女士：妈妈，我缺钙了！然而，当陈女士带着孩子到医院儿童保健门诊咨询时，医生建议给孩子补充的不是钙片，却是鱼肝油(含维生素D)。这到底是怎么回事呢？

　　对此，广州医学院第二附属医院儿科副主任医师唐普润指出，其实1岁以内的孩子大多数不是缺钙，而是缺维生素D。因为1岁以内的孩子食物中维生素D的含量非常低，加上秋冬季皮肤暴露在阳光下的机会又比较少，从而阻碍了自身维生素D的合成。而维生素D恰恰是帮助钙质吸收的重要物质，“维生素D不够，补多少钙都没用。”

　　值得注意的是，有些孩子从小不爱喝水，只喝可乐、而且爱吃薯条和肉类，这些不良饮食习惯也会影响钙质的吸收，甚至会“赶”走部分钙质。因此，家长们在关注如何给孩子补钙的同时，还应检讨一下孩子的饮食搭配。

　　晒太阳小贴士

　　以前认为要晒宝宝的屁股和背才能满足宝宝维生素D的需要。但唐普润主任告诉记者，现在最新的观点认为，母乳喂养宝宝，每天只要保证其面部和手部皮肤在户外暴露1～2个小时就可以了。

　　O形腿、佝偻病

　　不因缺钙而是缺维生素D

　　由于养育观念的不同，不少老人家对于补钙的观念总有点不以为然。他们认为，以前的孩子哪有补什么钙？不照样长得挺好的吗？殊不知现在很多70后由于儿时缺钙，身体上不多不少都存在某些骨骼改变，如方颅、鸡胸、“O”形腿或“X”形腿等，“只是这些改变也许不明显而没有引起注意罢了。但其实这些缺陷都是拜缺钙所赐的。”广医三院儿科主治医师谭小华说。

　　无论是佝偻病还是“O”形腿、“X”形腿，一般人想到的原因首先就是缺钙。但谭小华说，实际上出现这些问题的本质是因为缺乏维生素D引起的钙磷代谢障碍，只有补充维生素D才是治本。也就是说，缺钙是小儿佝偻病的表现形式，而真正缺乏的其实是维生素D。

　　据介绍，缺乏维生素D最大的危害就是会影响钙质吸收，其后果除了危及孩子的骨骼生长，还会影响肌肉发育和神经兴奋性改变。其中由于维生素D缺乏而引起的佝偻病主要在婴儿期较为常见，发病最初的表现为烦躁、无原因的哭闹、夜啼、睡觉时常被声音惊醒、出汗多等神经兴奋性增高的表现，有些孩子由于汗多刺激头部而经常摩擦，以致在枕部周围出现一圈脱发，医学上称之为“枕秃”。

　　大多数宝宝都需要补维生素D

　　维生素D之所以如此重要，因为它与钙的吸收有着密切的关系。谭小华告诉记者，维生素D与钙、磷共同作用，可健全全身的骨骼及牙齿，有效地预防佝偻病和骨质疏松的发生。“因此，如果缺乏维生素D，吃进去的钙质根本发挥不了作用。”谭小华说：“因此大多数宝宝出现缺钙现象后需要补的是维生素D而不是钙片。”

　　对于 1岁以内的小宝宝来说尤其如此，因为他们食物中维生素D的含量非常低。“维生素D在天然食物中含量少，而1岁以内宝宝常吃的水果、蔬菜中不含维生素D，配方奶里维生素D的含量也非常有限。”广州医学院第二附属医院儿科副主任医师唐普润说，因此1岁以内宝宝容易出现维生素D 缺乏。

　　“一般来说，我们提倡孩子多晒太阳，因为维生素D被称作阳光维生素，皮肤只要适度接受太阳光照射便不会缺乏维生素D。”但问题是，现在能每天坚持晒太阳的宝宝并不多，尤其是秋冬季，宝宝接触阳光的机会更少，再加上一些家长晒太阳的方法并不正确，因此需要通过额外的补充剂来补维生素D。

　　那么，维生素D一天到底补多少才合适呢？

　　医生建议，11个月前的宝宝每天可选用每粒含400IU(国际单位)的维生素D制剂补充，也就是人们常说的鱼肝油。双胞胎宝宝和早产宝宝从出生第2周起就应该补充维生素D，补充的量是800IU，3个月后改为预防量。

　　另外有专家认为，3岁前的宝宝由于生长速度快，户外活动少，喂养困难，或添加辅食不及时等因素，需要一直通过药物补充维生素D。不过，有医生也提出了不同的观点。例如唐普润主任就认为，除非特殊情况，其实1岁之后的宝宝由于室外活动多，可从皮肤照射充足的阳光后获得足量的维生素D，所以不需再补充鱼肝油，建议家长根据宝宝的具体情况咨询医生的意见。

　　钙摄入量可以算出来

　　谭小华医生指出，无论是维生素D还是钙，其实人体每天所需的量都是有标准的。作为家长，应该做做数学题，算一下自己宝宝每天从食物中摄入的钙大概有多少。例如对于吃配方奶的宝宝来说，每种奶粉的钙含量都有差异，家长可以根据奶粉营养表中列举的每100毫升钙含量，计算宝宝每天能从配方奶里摄入多少钙。

　　此外，再估算一下从辅食中大概能摄入多少钙(有资料显示，我国居民从日常膳食中摄入的钙大概只有400毫克，宝宝的摄入量更低)。然后比对一下以下的标准，大概就能算出宝宝钙摄入量是否有“缺口”了。

　　据介绍，6到12个月的婴儿需要钙400～600mg／日，这与美国和我国所定的每日膳食中营养素供给量标准(RDA)400~600mg相同。 1～10岁儿童每天补充800mg钙是足够了，美国国立卫生研究院提出对这一年龄段儿童每日应供给800~1200mg的钙。这比我国RDA的800mg 要高。青少年在性发育成熟期前，每日需要补充钙400mg左右，在性发育期每日需要钙400~500mg。

　　除此以外，专家强调，有些宝宝确实是需要特别补充维生素D和补钙的：

　　1.患有肝肾疾病或需要长期使用大剂量激素的宝宝；

　　2.早产儿和出生体重较轻(低于2.5公斤)的宝宝；

　　3.孕期缺钙的妈妈所生的宝宝；

　　4.哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝；

　　5.少晒太阳的宝宝；

　　6.生长发育太快的宝宝；

　　7.吃奶少的宝宝。(专家建议1岁以后的宝宝每天最好能维持400毫升~600毫升的奶量。)

　　多种食物会影响钙吸收 　

　　据谭小华介绍，如果宝宝的膳食搭配得好，确实能从食物中摄入足够的钙量。例如海带和虾皮是高钙海产品，每天吃上25克，就可以补钙300毫克。500克豆浆含钙120毫克，150克豆腐含钙就高达500毫克，其他豆制品也是补钙的良品。

　　但需要注意的是，不正确的膳食行为会让宝宝丢失大量的钙。碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、小麦胚芽、动物肝脏、炸薯条等大量含磷的食物，使钙∶ 磷比例高达1∶10～20，这样，饮食中过多的磷会把体内的钙“赶”出体外。此外，过量摄入大鱼大肉而不注意酸碱平衡，也会导致钙的大量流失。相反，如果家长每天给孩子制作脐橙、柚子、橘子、芦柑、柠檬等富含大量维生素C的植物饮料，则会促使钙更好地被小肠吸收。

　　补钙时间没有规律

　　每天补钙的时间选择不当也会影响钙的吸收。分次小剂量地给宝宝补钙比一次大剂量服用吸收率高，并且最好在饭后1～1.5小时服用。如果每日只服用1次，最好安排在每晚临睡前服用。此外，单靠配方奶来补钙并不能完全达到效果。有些家长认为给孩子吃配方奶就不需要补钙了，这是错误的认识。

　　还有些家长担心孩子肠胃脆弱，实行无油饮食。但事实上，像维生素D、维生素A等都是脂溶性维生素，宝宝体内必须有一定的脂肪含量才能帮助这些维生素的吸收。

（责任编辑：徐蓓蓓）

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