南方医院史占军：人工关节术后使用年限 关键在于选材和主刀专家技术水平

　　近年来，老人因摔伤，中青年因股骨头坏死需做人工关节置换手术的案例层出不穷。但是，人们对于人工关节置换手术似乎仍疑虑重重，选取何种人工关节材料，费用如何，使用年限能达多少……这些都是患者及患者及患者家属所顾虑的问题。据南方医科大学南方医院关节外科主任史占军教授介绍，如果选择合适的人工关节，主刀专家技术水平在基准线以上，术后可以使用25年的概率在90%以上。

　　史占军，教授、主任医师，南方医院南方关节外科中心主任。1996年于德国汉诺威医学院获医学博士学位，2000年晋升教授、主任医师，现享受政府特殊津贴。擅长骨关节病、骨肿瘤、人工关节、小儿骨病等领域疾患的治疗。尤其是在高难度髋膝人工关节置换及高难度髋膝人工关节翻修手术方面具有明显技术优势。

　　人工关节置技术成熟

　　据了解，人工关节置换手术在人体器官移植中来说，属于最成熟的手术，对于治疗晚期关节严重病变，是唯一有效的治疗手段。人工关节置技术发展历史久远，但从上世纪70年代末、80年代初，国内的一些医院、专家才开始尝试对晚期股骨头坏死患者做人工关节置换。时至今日，人工关节置技术在国内外广泛应用，被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。就史占军教授而言，已经完成3000余例人工关节置换手术，最高年龄的患者竟达100岁。

　　人工关节术后使用年限 关键在于选材和主刀专家技术水平

　　1.选择合适的材料

　　据史占军教授介绍，人工关节的组合主要有四种：金属和金属、陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和塑料。因材料不同，磨损系数有所不同。金属和塑料的组合磨损的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料;其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm;而金属和金属、陶瓷和陶瓷两种组合的磨损系数非常微小。材料的不同，直接影响价格的高低。但是，史占军教授强调，患者置换关节，不应凭材料价格高低判断术后使用年限，而应根据自身情况，选用适合自己的材料。

　　采访过程中，一医生刚好就一患者置换关节问题与史占军教授进行了探讨。史占军教授指出，70多岁的老人家没必要做材料费太贵的关节置换。对此，史占军教授是这样解释的：40岁以下的年轻人，强烈建议做陶瓷对陶瓷，尤其是30--40岁的病人，这样一次关节置换，可以终身使用；如果40岁以下病人做金属对塑料，则需要做第二次手术；但如果是70岁以上的患者，坚决不主张做陶瓷对陶瓷，70多岁的老人术后关节的使用年限通常没有年轻人需求长，因此没必要浪费这样的金钱与资源。

　　2.选择技术水平在基准线以上的主刀专家

　　此外，关节置换手术主刀专家技术水平在基准线以上，也是决定术后关节使用年限的重要因素。史占军教授解释，关节置换手术，既要求主刀医生技术过硬，还要求医生手术中做到在放松的状态下保持清醒的脑袋。史占军教授比喻：手术犹如驾驶，需全神贯注，但是不能高度紧张。紧张久了容易劳累，坚持时间不长，但在车技娴熟的前提下，若能边听音乐边驾驶，司机不容易疲惫。主刀医生若能犹如庖丁解牛，思想集中于手术，但分散注意力，才能轻松完成手术。

　　人工关节置换手术术前需全面考虑

　　史占军教授补充，手术的过程本不累，但是术前的准备是最艰辛以及最能考验医生水平标尺。因每个患者情况不同，主刀医生需充分考虑各因素，综合衡量利弊，做一个手术的预案，包括手术应如何进行，寻求最经济的方法，寻找使用年限最长的材料，该年龄段最适于于何种材料，自身骨头与材料的磨合等。主刀医生除了设计一个完美的手术方案外，还需做一个手术中可能出现各种问题的应对预案，把每一个在术中可能出现的问题，尽可能多的罗列出来，并想出相对的应急措施。若主刀医生能把术中所有可能出现的问题，都能在术前的应对预案中考虑周全，那么，手术就不存在意外了。史占军教授指出，真正考验医生水平的，除了医生的技术，还有手术考虑到的预案。

　　符合条件的强直性脊椎炎患者或可免费置换关节

　　对于贫困家庭而言，4-5万的关节置换费用或可称天文数字，每年因贫不能就医的患者为数不少。据史占军教授介绍，南方医科大学南方医院关节外科有免费置换关节的名额，符合条件的强直性脊椎炎，可申请免费关节置换的机会。

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（责任编辑：邱卓君 通讯员：宁习源）

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