锁骨骨折愈合要谨慎

　　锁骨骨折是临床上常见的上肢骨折之一，又称缺盆骨骨折。《医宗金鉴·正骨心法要旨》锁子骨条说：“锁子骨，经名柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其陶端外接肩解。”故古时又有锁于骨骨折之称。

　　什么原因可导致锁骨骨折?

　　间接暴力和直接暴力均可造成锁骨骨折，但多为间接暴力所致。行路、骑车、打球或追逐嬉戏而不慎跌仆，或从高处坠下时，身体向一例倾斜，上肢外展，肘部或手掌部先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折，以短斜形骨折为多。新生儿在出生时，其肩部或上肢尚挤于产道内，若接产者用力拉出上脓或患侧肩部时p可造成锁骨产伤骨折。骨折端除有重最移位外，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外储段则由于上肢的重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。

　　幼儿由于骨质柔韧，多为青枝骨折或横断骨折，锁骨骨折后骨膜仍保持联系，在胸锁乳突肌的牵拉下。骨折端往往向上成角，状如弯弓。

　　棍棒打击等直接暴力加于锁骨，可造成锁骨骨折，多为检断或粉碎骨折，常发生于外。除非碌锁韧带断裂，骨折多无明显移位。粉碎形性骨折，骨折片可向下向内移位，有时可压迫或刺伤锁骨下血管、神经，甚而刺破胸膜或肺尖，造成气、血胸。骨折片向下向前移位时，可刺破皮肤。偶而造成开放性骨折。但这种情况极少见。

　　锁骨骨折用任何外固定方法均能愈合，但保持解副位置却不容易，如错位愈合，一舱不影响功能、故治疗以闭合复位外固定、早期活动患肢为主。

　　常见的中1/3后移位骨折一般均采用闭合复位“8”字绷带固定。对无移位的中骨折，以及I型及m型的外14骨折和内端骨折，只需用三角巾或颈腕吊带悬吊2—周即可。对口型锁骨外端骨折的治疗，大致与肩锁关节脱位相同，可以用胶布绕过屈曲的肘部与锁骨内侧环状固定。

　　锁骨骨折切开复位骨固定应十分慎重，手术指征应掌握以下几点：

　　(一)有并发症 合并锁骨下血管损伤。

　　(二)软组织嵌入 骨折断端嵌入周围的软组织，影响愈合。

　　(三)非单纯骨折 开放骨折，多发骨折。

　　(四)畸形明显 尤其是年轻女性。

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（实习编辑：潘颖娴）

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