脚痛未必先医脚 罪魁或是颈椎病

　　脚痛被误诊 罪魁祸首竟是颈椎病

　　中学校长许老师万万没有想到，自己刚退休清闲半年，左下肢却给他频添了麻烦。原是风平浪静的左小腿，突然由下而上疼痛、麻木起来。随着时间的推移，症状变本加利，不仅麻痛范围扩展，而且肢体乏力、僵直，走路有如踩棉花感。他意识到问题的严重，于是来到县医院求医，经摄拍CT片后，医生诊断为腰椎椎间盘突出。他接受了按摩、服药两个月后，病情有增无减，不得不孤注一掷。同意了医生的建议进行手术治疗。

　　手术后似乎舒坦了一些。然而好景不长，一个多月后除了左下肢的症状卷土重来，右小腿、双上肢也相继出现麻木、无力，走路步态不稳，只能蹒跚而行。当地医生有些山穷水尽，许老师更是如热锅上的蚂蚁。后来辗转来到省城大医院，经过缜密检查，认真分析，MRI(核磁共震)助诊，才明白了这位校长患的是脊髓型颈椎病。颈4-6的椎体后缘骨质增生，椎间盘变性突出，颈髓受压，椎管变窄。

　　像许先生这种“东边打雷西边下雨”的病态，临床上并非绝无仅有。脊髓型的颈椎病便是典型且常见的一种。

　　脊髓型颈椎病为何有的病人的症状首发于下肢？这与其颈髓段的神经纤维传导束排列有关，亦即与此处的神经走向密切相联。由大脑分布而下的脊髓白质内传导长束的排列特点是：支配下肢的感觉及运动的传导束即神经纤维在颈髓外侧，而支配上肢感觉及运动的神经束则在颈髓内侧。它俩特定的解剖位置，决定了它们在病理损伤下其症状、体征的“特异性”与恒定性。例如颈椎间盘脱出。颈段硕脊膜下髓外肿瘤等，由于它们是由外向内的压迫、侵袭椎管内的颈髓，因而首当其冲，受灾最重的理所当然是与病变最近的传导束。正所谓城门失火，殃及池鱼，而不可能是远居在内侧的神经首先遭殃。因而其相应受损的麻木、乏力、疼痛、足如踩棉花等症状，首先出现在下肢远侧，然后向上再扩展至上肢。这一病程顺序也就顺理成章在情理之中了。

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　　脊髓型颈椎病易误诊 及早发现很重要

　　医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。

　　问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。

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