肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节,外伤时很容易引起脱位,在全身关节脱位的发生率中,肩关节居第二位,它可分为前脱位与后脱位两种,常见的是前脱位。
治则治法:活血祛瘀,理筋整复。
常用手法:按揉、捏拿、拔伸、摇法等。
推拿操作步骤:
(1)患者仰卧,术者坐于患侧床边,按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴,再拿肩井及肩部诸软组织,使痉挛缓解。
(2)用手牵足蹬复位法:医者两手握住患肢腕上,用一脚伸入患肩腋下(膝关节伸直),两手用力,沿患肢的纵轴方向,使患肢在外展,稍外旋位拔伸,继而徐徐内旋、内收,同时足蹬,利用足跟为支点,将肱骨头挤放关节盂内,当听到“咯噔”一声时,即表示复位已经成功。
(3)再按揉肩关节周围及曲池、手三里等处。
(4)固定:上臂贴于胸壁,腋下垫一棉垫,将上臂用绷带固定于胸壁,前臂屈肘90°,使上臂保持在内收内旋位,用三角巾悬吊于胸前,固定时间1~2周。
治疗肩关节脱位的几种手法
1.仰卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位:(1)患者仰卧位,以右肩为例,术者立于病者患肢侧,双手握住患肢腕部,右膝伸直用足蹬于患者腋下,顺势用力牵引患肢,持续1~3分钟,先外展、外旋,后内收、内旋,伤处有滑动感,即表明复位成功。(2)患者仰卧,以左肩脱位为例,助手位于患者左膝侧,用左足后跟蹬着患者的左腋下,用绷带一端缚患者左手腕上,另一端系于助手的腰部,助手扶平病人肘,身体向前倾,然后徐徐拔伸患上肢,术者用拇指按肩,以四指端托肱骨头使之入臼。
2.侧卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位:患者侧卧,用凳子一条靠紧患者背固定,助手弯腰坐于椅子上,用绷带缚住病者的前臂,而另一端系于助手的肩上,用足蹬患者腋下,同时挺腰带动病者前臂,徐徐用力牵引患肢,术者用手按捺脱出的肱骨头使之归臼。
3.仰卧位牵引过顶足踏整复肩关节前脱位:在复位前肌注地西泮或哌替啶。患者平卧位,在适度牵引下将患肢由胸前牵引到外展位,再至过顶位,牵引过程中尽量使患肢外旋位。然后,术者用另一侧足弓抵住患者脱位的肩峰处,患肢外旋位拔伸,可以感觉到肱骨头入臼的滑动感,在适度牵引下将患肢再由过顶位牵引到胸前。撕脱性骨折大多也能同样复位。
4.拔伸足蹬法结合牵抖手法治疗肩关节前脱位:患者平躺于治疗床一侧,患侧腋窝垫毛巾保护,术者立于患侧,双手握住患肢手腕,术者同侧足抵于患者腋窝,先在外展外旋位持续缓缓用力牵引,视患者粗壮程度持续约3~10分钟,维持牵引下再缓缓内收内旋,以术者足跟为支点,把肱骨头顶入肩关节。对整复未成功者,结合牵抖手法,维持牵引下牵抖患肢数次,使其复位。
5.足蹬皮带牵引整复肩关节脱位:以右肩关节脱位为例,患者端坐凳上,身后有人扶持,以保持稳定。术者面对患者,将准备好约2米长的皮带对叠、打结。将打好结的皮带一头牵扎于患肢腕部,使患臂处旋位,另一端套术者的右足上,术者双手拇指置于患肩峰处,两手余4指扣在脱位的肱骨头上,右足缓缓向身后伸开牵引患肢,力量逐渐加大;同时两手拇指向下按压肩峰,余4指向上外提托肱骨头,即可听到肱骨头入臼的声音。
(责任编辑:唐爱凤)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:膝关节:半月板损伤、前后交叉韧带损伤、髌骨脱位、软骨损伤与滑膜炎;老年性关节炎的保膝微创治疗(避免关节置换)。 肩关节:肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、盂唇损伤、肩关节不稳; 关节周围的骨折与畸形。
擅长领域:肩关节脱位,肩袖损伤,盂唇损伤,肩峰撞击征,冻结肩(肩周炎),肱骨大结节撕脱骨折等关节镜下的肩关节疾病诊治,熟练掌握膝关节半月板损伤,前后十字韧带损伤,前后十字韧带止点撕脱骨折等疾病的治疗
擅长领域:运动损伤康复,髋/膝/踝/肩/肘/腕六大关节术后功能锻炼指导,颈肩腰腿痛的传统疗法与运动疗法相结合。、运动损伤治疗:膝,肩,踝,肘等关节损伤、关节软骨损伤,关节内游离体,半月板损伤,交叉韧带损伤,髌股关节疼痛,肩袖撕裂,肩关节脱位不稳,肩周炎,踝关节不稳和疼痛,肘关节病等,对骨骼肌损伤,肌腱损伤治疗和康复。运动康复从下肢生物力学的方向分析患者存在的问题,包括运动轴线、肌肉力量、关节活动度、本体感觉、平衡和协调能力等。、骨关节病治疗:全膝、全髋关节置换术后康复,股骨头坏死,髋、膝关节退行性关节炎,髌骨软化症、髋、膝、踝、肩、肘、腕关节功能障碍等骨科常见病术后功能康复治疗。、腰腿痛及其他骨科疾病的治疗:颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、坐骨神经痛以及骨质疏松症等的治疗。