寰枢关节脱位的治疗

　　一、本病的治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕，裂还是完全横断。

　　1、如果是部分撕裂，通常采取颅骨牵引，或枕颌带牵引重量1-3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。

　　2、诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。如若拖延将对复位不利，手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。

　　3、通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术，其方法主要有以下几种：

　　(1)Gallie法，该法即经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合。

　　(2)Brook法，经寰椎后弓两侧各绕钢丝，并循经枢椎椎板下穿越，每侧各植一骨块扎紧钢丝。

　　二、治疗步骤

　　1、原则：舒筋活血，整复脱位。

　　2、施术部位：颈项部。

　　3、取穴：风府、风池、风门、天宗、天鼎及颈部阿是穴。

　　4、施术手法：推、按、滚、揉、(牵)动。

　　5、刺激量与时间：手法刺激应轻缓柔和，以不增加病人疼痛为度，施复位手法时，一定要谨慎;每次治疗时间十五分钟左右，隔日或3日1次为宜。

　　6、手法操作(分以下四个步骤)

　　(1)推摩揉滚项部法：病人取端坐位。术者立其后方，用一手扶病人头部，另手自下而上推抚、摩揉项部棘突与两侧数分钟;继之，用一手小鱼际部来回滚动上述部位数分钟。以使紧张的筋肉松软。

　　(2)牵体旋转推棘法：接上法，病人坐低凳上，头颈前屈十五度左右。术者立其后方，用一肘窝部托病人下颌，手扶健侧头部，同时一侧在胸部低紧伤侧头部，作向上的提牵动作1分钟左右，再作左、右三十五度的旋转动作数次，在最后一次旋转时(已觉颈肌放松)，另手拇指用巧力轻推偏歪棘突向健侧(指下轻微错动感)，即可复位;继之，将头部缓慢地前、后、左、右活动各1次，使寰枢关节更加合适。

　　(3)弹拨推搓项部法：接上法，病人取高坐位。术者仍立于后方，一手扶其头部，另手拇指轻快的弹拨项筋数分钟;而后，双手拇指由下往上推理项部筋肉十数次;继之，用一手大鱼际部搓伤侧2分钟(或以透热为度)，达到理筋活血之目的。

　　(4)按摩俞穴痛点法：病人取坐位。术者一手扶病人头部或肩部，另手拇指揉压风府、风池、风门、天宗、天鼎与颈项部痛点各半分钟，以达通络止痛之目的。

　　(5)注意事项

　　1、施“牵提旋转推棘法”时，应遵循稳、准、轻、巧的原则进行，切忌暴力，以防引起不良后果。

　　2、对于脊髓或脊椎肿瘤引起的高位截瘫，禁用手法治疗。

　　3、半脱位整复后，应在颈部垫一沙袋，仰卧休息1周，3周内勿作头颈旋转活动。近年有许多改良技术被采用，经口途径行寰枢椎关节植骨融合术已有报道。气管切开，经口或鼻切开，用橡皮条自鼻孔绕口腔紧紧固定悬雍垂，在咽后壁一纵形切口，达寰椎前弓结节并用动力钻切除前弓结节及齿状突。两侧关节面软骨切除，在枢椎椎体前面及寰椎前弓植入自体髂骨，以利寰枢间骨性融合。本手术操作难度较大，术后感染的预防也较困难。

　　4、寰枢椎半脱位的治疗较容易，其方法包括牵引复位和固定，也有些病例未采取任何治疗。而数天后有可能自然复位，通常应用枕颌带Glisson牵引，取正中位牵引牵引重量根据年龄而定。成人用2.5-3kg，儿童用1.5-2kg即可，在牵引过程中拍片复查。并根据复位情况对牵引重量和方向作调整，一般2-3天即可复位，维持牵引2周。并用头颈胸石膏固定或颈部支持牵引2周，并用头颈胸石膏固定或颈部支架，顽固性半脱位，及陈旧性半脱位可应用颅骨牵引，复位后可考虑采用寰枢融合术。

（实习编辑：曾文璧）

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