腰椎间盘突出症的防护

　　腰椎间盘突出症,好发于青壮年，以20～45岁多见，男性多于女性。由于腰椎间盘发生退变后，因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂，髓核向外膨出、突出、脱出，刺激、压迫神经根或脊髓(马尾神经)，引起下腰痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于腰4、5、腰5骶1，偶见于腰3、4。中医认为，本病的内因是肝肾亏虚，气血不足，外因是起居不慎，负重闪挫，伤及筋络骨节，或风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使气滞血瘀，筋脉失养，故而发病。

　　【临床表现】

　　有腰部外伤、慢性劳损或受凉史，部分病人有慢性腰痛史。下腰痛并沿坐骨神经向下肢放射酸胀疼痛，活动时症状加重，弯腰、下蹲、举物、咳嗽、打嚏、大便用力时均可加重，休息后减轻，部分病人会阴区、小腿、足背外侧麻木，严重者可出现大、小便功能障碍。

　　腰椎生理弧度消失，脊柱侧弯，腰肌紧张，病变部位椎旁压痛伴下肢放射痛，臀部及下肢后侧、外侧有不同程度压痛，病程长者可出现臀部肌肉、下肢肌肉萎缩。直腿抬高明显受限。腰椎X线片显示脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变椎间隙可能变窄，或前宽后窄。腰椎CT扫描、核磁共振显示椎间盘突出，压迫神经、脊髓。

　　推拿治疗能降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。最主要是改变突出物与神经的位置关系，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫，加强血液循环，促使受损神经恢复正常功能。

　　【自我推拿】

　　1.摩肾益精：双手用力摩擦搓热，双手置身体后侧，双手掌顺时针方向搓摩双侧腰部肾腧、大肠腧30～50次。

　　2.按揉腰及下肢：双手置身体后侧，食、中、无名三指并拢，自上而下用力按揉患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧肌肉3～5遍。

　　3.拳叩腰臀部：双手握拳置身体后侧，以拳背叩击双侧肾腧、大肠腧、环跳、秩边等处，先轻后重，轻重交替，各叩击30次。

　　4.擦腰及下肢：单手置身体后侧，用大鱼际或掌根擦患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧，以局部发热为度。

　　5.仰卧摆腰：取仰卧位，双手握住床的两侧，左右摆动腰部，幅度由小到大，左右摆动30次。

　　6.牵引腰椎：双手拉住门框或双杠，利用自身重量拔伸牵引腰椎3～5分钟。

　　【中医防护】

　　1.注意腰部保暖，避免受凉。病人应尽量卧床休息，无论在治疗前后，均宜睡硬板床休息，这是稳定病情、控制症状、巩固疗效的重要措施，又是防止复发的重要环节。

　　2.治疗期间要用腰围护腰固定，以保护、支撑、保暖，巩固疗效。

　　3.弯腰工作者，最好更换工种，以免病情加重和复发。注意劳动时的姿势，如弯腰、蹲下、起立或提起重物等动作，要保持重力平衡，以防止腰部损伤和本病的复发，工作、生活时应采取正确的姿势，不但省力，而且可预防腰痛。由于工作性质的不同，劳动姿势也有各式各样。下面介绍一些有代表性的正确与不正确的姿势，以供参考(见图1)。这些姿势的要点如下。

　　(1)搬重物由地面抬高举起时，要髋膝弯曲，身体蹲下，腰背挺直，物体尽量贴近身体，靠髋膝用力起身。

　　(2)站立工作时，脚尽量往前站，最好一只脚靠前，另一只脚稍在后，膝关节微弯，腰尽量少向前弯，站久了，要不时伸伸腰，弯弯髋和膝。

　　(3)背重物时，胸腰稍微向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。

　　(4)坐位工作时，胸部直立，腰微微向前弯一点，使腰部能靠在椅背上。坐久了，不时直一直身体，展一展两臂，使胸部扩张一下。

　　(5)担、抬重物时，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力。起身后稳住身体再迈步。集体扛抬重物时，要统一行动，迈步要喊号子，步调要一致。雨天路滑，下坡要慢走，迈小步，过沟、过坎时要打招呼，一步一步踏稳走。

　　4.针对肾虚，可以服补肾中药调养。入冬以后，是良好的进补时机，腰痛病人应根据自己的体质情况进行中药调补。如老年腰痛肾阳虚者宜服温补肾阳之品，单味中药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、狗脊、菟丝子、仙灵脾等，中成药则可选择金匮肾气丸之类。

　　5.恢复阶段应进行腰背肌功能锻炼，如拱桥式、鱼跃式、太极拳等，同时并逐渐取消腰围。腰部功能锻炼每天1～2次，每次10～15分钟为宜。

　　(1)作腰部前屈、后伸、侧屈、旋转活动,各活动10次。

　　(2)五点支撑：病人仰卧于木板床上，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，坚持片刻再慢慢躺平。反复练习3分钟(见图2)。

　　(3)三点支撑：五点式练熟了再练三点式。仰卧，双手抱于胸前，以头和双足为支点，用力将腰腹挺起，坚持片刻，再慢慢躺平，反复练习3分钟(见图3)。

　　(4)拱桥支撑：仰卧，病人双手及双足撑起全身呈拱桥状，坚持片刻，再慢慢躺平，反复练习3分钟(见图4)。

　　(5)飞燕点水：俯卧位，头、双手、双腿同时努力向后伸，最后全身翘起，仅胸腹着床，形成飞燕式。坚持片刻，慢慢放松，重新俯卧于床上，休息片刻，再行练习，时间以3～5分钟为宜(见图5)。

　　(6)倒退走路：病人选择比较宽阔的地方，自然地倒退走路。要求全身放松，两手自然摆动，双下肢交替摆动，以髋关节运动为主，膝关节尽量伸直。

（实习编辑：曾文璧）

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