治疗早中期膝关节骨性关节炎

　　膝关节骨性关节炎分原发性和继发性两种，原发性骨关节炎为老年人膝关节长期活动，经常转动互相磨损，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生。继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。身体过于肥胖、走路及劳动姿势不当，常是引起这种病的诱因。早期可能无症状，以后逐渐出现关节疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显，其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适，并有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音。当病情继续发展到关节软骨消失、软骨下骨质裸露时，疼痛成为持续性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡觉时把腿放到哪里都感到不合适，熟睡后有时还被痛醒，膝关节有红肿和波动感，出现关节积液的表现。此时病情已经比较严重。

　　目前膝关节骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。

　　臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放，刺激血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用，同时臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用。其次臭氧可通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。且无明显的不良反应和副作用。利用臭氧治疗无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。

　　在关节软骨中，99%为基质，而基质中有30%为粘多糖，其中以透明质酸为主，膝关节骨关节炎病人滑液中透明质酸的分子量降低了不少。关节腔内注射透明质酸钠可以弥补透明质酸的质量低下，还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复。注射用的透明质酸钠通常分子量是很高的，外观十分粘稠。进入关节腔内，可以在关节腔内弥散，涂抹在软骨的溃疡面上，保护了溃疡在活动时受不到刺激而缓解疼痛。另外它还有润滑和止痛作用，因此关节腔内注射透明质酸钠就仿佛给关节添加了一些润滑油。因为注射用的透明质酸分子量很高，不是人体所制造，对组织不可避免会有些刺激作用。接受透明质酸钠注射后，通常在1-3天内会有些胀痛不适的感觉，分子量越高，这些感觉越明显。有些人在注射后当晚疼痛比较剧烈，还伴有肿胀。一般几天后自然消失。但透明质酸钠不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。它是慢作用的药物，一般在注射2-3针后才会有明显的效果。注射3-5针为一个疗程，如果已经明显缓解了，也不必强求注射完一个疗程。分子量高的在疗程结束后还可以继续发挥作用。

　　所以，早中期骨性关节炎联合注射臭氧和透明质酸钠，先发挥臭氧的强大抗炎作用，再加上透明质酸钠的营养润滑功能，以及恢复后的正确功能训练，疗效显著。但治疗的效果与病情的严重程度有关。对重度病例关节间隙明显狭窄，关节毁损的治疗则效果较差。则需要手术治疗来解决关节损伤，如关节清理术、截骨矫形术、松解紧缩术、髌韧带止点前移术、钻孔减压术和人工关节置换术等。

（实习编辑：曾文璧）

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