强直性脊柱炎治疗新进展

　　以中轴骨骼为主，病因不明的慢性，进行性全身疾病。是血清学阴性引起疼痛和进行性僵硬的脊柱关节病中最常见的疾病，并且可以包括周围关节和非骨性结构病变。

　　1、发病因素

　　免疫介导机制,基因遗传,感染和环境因素有关。

　　1973年确定HLA-B27与强关联，其区域内外其他基因参与，与AS有关的主要组织相容性复合物基因:HLA-B60，HLA-DRB10101,MICA基因,还与白介素-1有关，与AS有关的微生物:沙门菌，耶余森菌，衣原体的完整抗原发现，50%AS患者回肠炎症，肠-血屏障降低。

　　2、病理特点

　　AS患者发病初期呈进行性炎症反应，早期组织病理改变发生在中轴骨骼者，特点是脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，也有文献报道我国45%从外周关节炎开始,髋关节受累,，儿童AS常见。

　　3、临床表现

　　其关节外表现:腱端病,急性前眼色素膜炎，上行性动脉炎，主动脉瓣关闭不全，心脏传导阻滞，马尾综合症，病因不清。

　　4、影象学诊断

　　1)AS患者骶髂关节改变最早，髂骨处出现硬化，关节边缘模糊，随后，骶髂关节面也出现边缘不整齐，硬化，两侧出现改变,间隙狭窄，锯齿样改变，最后间隙消失，关节融合，X线分5级，0级正常，1级可疑，2级轻度骶髂关节炎，3级中度，4级关节融合强直。

　　2)外周关节炎患者,股骨头囊性破坏，股骨头增大，外侧孤立性骨赘和骨盆骨炎。

　　3)中轴病变患者，竹节样脊柱。

　　4)CT，MRI提高早期诊断。

　　5、实验室诊断

　　80%患者ESR升高,CRP，RF.90%HLA-B27阳性，但无诊断特异性，血清肌酸磷酸激酶具有敏感和特异性。

　　6、诊断标准

　　纽约标准1)下腰背部疼痛持续3月，活动改善，休息不减轻。2)腰椎活动受限。3)胸廓扩展范围小于同年龄及性别正常值。4)双侧骶髂关节2-4或单侧3-4。

　　具有4)加任何一，可确诊。

　　7、治疗及预后

　　非甾体类抗炎镇痛药物2种，时间6周，但副作用明显。

　　选择性COX-2抑制剂。

　　柳氮磺胺吡啶(SSZ)+甲氨喋呤(MTX)疗效好,副作用少。

　　沙利度胺。

　　肿瘤坏死因子抑制剂。

　　中医中药治疗。

（实习编辑：曾文璧）

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