寰枢关节脱位鉴别诊断

　　寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，寰枢关节脱位有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

　　1、美尼尔病(Meniere‘s disease)：为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其特点是耳鸣加重后眩晕发作，眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失，耳鼻喉科协助诊断。

　　2、三叉神经痛：三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的表现称三叉神经痛。常于40岁后起病，女性较多。为骤然发生的剧烈疼痛，发作时病人常紧按病侧面部或用擦面部减轻疼痛，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，所以又称“痛性抽搐”。

　　每次发作仅数秒钟至1～2分钟即骤然停止。病人面部某个区域可能特别敏感，稍加触碰即引起疼痛发作，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，这些区域称之为“触发点”。此外，在三叉神经的皮下分布穿出骨孔处，常有压痛点。

　　3、桥脑小脑角病变：表现为眩晕及一侧听力进行性减退，行走不稳。CT或MRI可见病侧桥脑，小脑角处占位性病变，X线照片可显示病侧内听道扩大，张口位寰枢椎无错位。

　　4、急性缺血性脑血管病(TIAS)：因血管血栓形成栓塞导致脑缺血，引起脑功能短暂丧失，严重者因缺血而发生坏死。

　　临床上短暂脑缺血多见于中年以上的人，发作时2分钟即出现以下症状，但多在一刻钟内恢复，无后遗症。表现为对侧肢体或面部肌皮无力、瘫痪、麻刺感，或感觉消失，构音障碍;或者突然眩晕，或口周麻刺感，双侧肢体感觉异常，或出现共济失调。CT、MRI可排除经过短暂脑梗阻或脑出血。

　　局限性脑梗阻是因脑动脉供血不足致脑急性缺血性坏死，俗称“中风”，多为中年以上的高血压、糖尿病、心脏病或高血脂患者，表现为一侧头痛、眩晕、呕吐，对侧身体感觉异常，偏瘫，言语不清，举拙手等中风症状。CT、MRI可协助诊断。

（实习编辑：曾文璧）