中医治疗肩周炎疗效观察

　　肩关节周围炎简称肩周炎，是好发于中老年人群的常见病、多发病。其以关节疼痛和活动障碍为特点。临床有关肩周炎的治疗方案有多种，我科自2004年8月-2008年12月，分别采用西药封闭(简称西药组)、常规电针刺(简称电针组)、浮针合推拿手法(简称浮针组)3种方案治疗肩周炎，并进行了临床观察，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　参与观察患者共计119人，均来自于我科门诊及病房。按照随机抽取的方法，并适当配合患者本人意愿分为3组。其中男性47例，女性72例，3组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体分组情况见表1。

　　1.2　纳入及排除标准

　　1.2.1　纳入标准　参照1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准：已经确诊为肩关节周围炎的患者：病程在1个月内的肩关节疼痛患者，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45-75度，后伸10-30度，外旋30度，下举110度：以肩关节疼痛为主症，特别是夜晚加重，常至夜半因疼痛影响睡眠：年龄在36-66岁。

　　1.2.2　排除标准　肩关节活动已明显受限，出现关节僵硬现象：影像学检查排除肩关节脱位等：有严重心、肺、肝、肾、脑等疾病或有精神异常、认知障碍等神志疾病不能配合治疗者：不能完成治疗者。

　　1.3　治疗方法

　　1.3.1　西药组　采用疼痛点进行药物(2%利多卡因+0.9%生理盐水+曲安奈德)局部注射，每周1次，3次为1疗程：并配合口服萘普生缓释胶囊(500 mg·q·d)。

　　1.3.2　电针组　采取常规针刺穴位方法，穴位选用肩髑、肩髂、肩贞、臂臑、肩井、尺泽、曲池、合谷。用75%酒精消毒穴位皮肤，用一次性无菌针灸针(0.25×40 mm)刺入穴位，行提插捻转补泻手法得气后，接6805-Ⅱ型电针治疗仪，连续波刺激～以患者舒适无痛为度，每次30 min。每日1次。两周为1疗程。

　　1.3.3　浮针组　让患者采取坐位，治疗者站立于患侧。按照常规推拿治疗方案，先采用揉按法对患侧肩关节周围软组织进行放松3-5遍，同时注意也要揉按颈项部的肌肉：在放松过程中对有明显压痛的部位适当点压6-12次。放松完毕，嘱患者行患侧肩关节活动，注意患侧关节疼痛的部位及活动范围。嘱患者暴露患侧肩部。并采用浮针疗法进行治疗，对于前肩部疼痛，其肌筋膜触发点(即压痛点)主要位于以下肌肉：冈下肌、前三角肌、斜角肌、冈上肌、胸大肌、胸小肌、肱二头肌、背阔肌、喙肱肌：对于后肩部疼痛，其肌筋膜触发点主要位于以下肌肉：斜角肌、肩胛提肌、后三角肌、冈上肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、上后锯肌、背阔肌、三头肌、斜方肌、表浅脊柱肌群。肩部侧面疼痛，其肌筋膜触发点主要位于以下肌肉：冈下肌、斜角肌、外三角肌、冈上肌。以上触发点是按疼痛发生机率和临床有效率从高到低的顺序排列。对上述肌肉的触发点周围约6-10 cm处行浮针疗法，具体操作如下：浮针针具采用符氏研制的一次性中号浮针(直径0.6 mm，长32 mm)，在所选择进针点处行常规皮肤消毒，针体与皮肤呈15-25度，针尖直指痛点，快速透皮，达皮下疏松结缔组织后缓慢平行进针到适当深度，并以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。平稳均匀扫散约2-5 min后，嘱患者适当活动，再察痛点情况，并根据患者疼痛程度调整是否再选择针刺。治疗完毕后留针48-72 h，嘱患者注意休息患肢，并在疼痛允许的范围内适当活动患肢。3日1次，两周为1疗程。

　　1.4　疗效评定标准　疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制订发行，1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效评定标准。治愈(临床痊愈)：肩部疼痛消失。肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。

　　2　结果

　　西药组治愈6例，显效10例，有效14例，无效6例，有效率83.3%;电针组治愈5例，显效10例，有效16例，无效7例，有效率81.6%;浮针组治愈14例，显效19例，有效12例，无效0例，有效率100%。

　　3　讨论

　　3.1　发病机制　肩周炎是肩关节及其周围软组织损伤、退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊等肩关节周围软组织的广泛慢性无菌性炎症反应。早期以肩部酸楚疼痛为主，夜间或冬季尤甚：静止时疼痛剧烈，肩活动不灵活，有强硬感，局部怕冷，然后疼痛逐渐影响到颈部及上肢，肩活动受限，甚至肩部耸起(扛肩现象)，抬臂上举困难，也不能外展，不能做梳头、脱衣、叉腰等动作;掏衣裤口袋也感困难，有人甚至根本不敢活动。病初肩部肌肉常较紧张，后期则有萎缩现象。后期肩部的各种活动受到限制，肌肉萎缩明显，而疼痛反而不明显。其发病年龄多在50岁左右，又有“五十肩”之称。也称“漏肩风”。属于祖国医学中的“痹证”范畴。其病机多因年老气血不足，血脉痹阻，不通则痛，进而出现活动不利，而活动减少以进一步加剧了气血闭阻。治疗本病的关键在于疏通气血。活动关节。

　　3.2　治疗方法　临床上有关肩周炎的治疗方案有多种，封闭、针灸、推拿、理疗是常用的治疗方法。封闭并配合口服消炎止痛药曾在临床广泛应用。但由于复发率高。加上糖皮质激素的副作用，部分患者封闭后当天局部疼痛会加剧，很长一段时间内患肢乏力，甚至局部肌肉萎缩。目前多数患者不再愿意接受这种治疗方案。传统的针灸、推拿治疗本病多数为患者所接受，但会占用患者大量的时间，且与操作医师的治疗手法有很大的关系。临床疗效极不稳定，有一篇题为“条口穴不同刺法对肩周炎疗效差异的观察”就表明针刺的角度、方向和深度是增强针感、提高疗效的重要环节。

　　3.3　浮针疗法优点　浮针疗法作为一种侵入性物理治疗方法，是传统针灸疗法与现代医学结合的产物。其用一次性浮针作为治疗工具，以局部病灶作为基准，在病灶周围进针。而不是在病灶局部，只需针尖对准病灶，在皮下浅筋膜层行扫散手法。从中医角度来讲，浮针的皮下进针、近部选进针点和留针时间长，与《内经》中毛刺、直针刺、浮刺、半刺、分刺、齐刺、扬刺、报针等刺法有密切关系。从现代医学有关结缔组织产生压电效应来讲，浮针作用于该层是其达到速治软组织疼痛的现代医学阐释。

　　笔者通过临床观察，浮针疗法在前列腺炎、骨性膝关节炎、腰椎间盘突出症等方面也有较好的疗效。具有见效快，不良反应少，相对节省患者时间和经济等优点，故值得在临床推广使用。

（实习编辑：曾文璧）

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