踝关节扭伤手法整复四步骤

　　踝关节扭伤是指人行走不慎使踝内翻时所致的踝部韧带损伤而出现跛行、踝关节疼痛、肿胀及皮下淤血等一类症状的疾病，是一种常见病。治疗方法较多，如冷敷、外敷中药、推拿、封闭、固定等等。我院理疗科吴启六主任用手法整复四步骤治疗踝关节扭伤，疗效显著。现介绍如下。一曰松。即放松、松解紧张的肌肉。主要针对小腿的前、后肌群。方法：放松胫前肌时，患者仰卧，膝关节下垫高，使膝关节微屈成130°角;放松三头肌时，患者伏卧，跖屈小腿下端踝关节处垫高，仍使膝关节微屈成130°角。分别以提捏手法松解胫前肌及小腿三头肌，以揉法重点按压各肌群在相应骨面的附着点，使肌肉充分放松，为后两步的拉、顺做准备。

　　二曰拉。即牵拉踝关节，使关节间隙增大，便于卡压(出槽)的韧带回位。方法：患者仰卧，一助手用双手固定患者小腿的下端，与术者的作用力方向相反。术者一手握住患者的足跟，拇指或食指压在损伤的韧带处(即痛点)，一手握住患者的足背，双手用力沿人体纵轴方向慢慢下拉，使踝关节松开，关节间隙增大，弹出卡压的韧带或软组织。

　　三曰顺。是上述拉的延续，进一步捋顺、舒展、整平踝关节韧带或软组织，并使骨错缝回位。方法：在上法将踝关节拉开的基础上(踝关节一直处于拉开状)，术者先将踝关节上下轻摇3～5次(边拉边摇)，再向外伸拉5～10 s，然后向内拉伸5～10 s。视具体情况此手法可重复做3～4次。其目的是使卡压的韧带充分回位，协调关节面。

　　四曰整。即四方位整复踝关节，进一步使微小的骨错缝充分回位。方法：①整复前踝。患者仰卧，后踝垫厚棉垫(使踝关节有依托并固定，可用真空棉枕头)。术者右手握住前踝，左手重叠于右手上， 两臂伸直，以短暂的冲击力下压2～3次。②整复后踝。患者伏卧，前踝部垫高(使足尖自然垂于床面)，术者右手握住后踝，左手重叠于右手上，同上法下压2～3次。③整复外踝。患者外踝朝上侧卧位，内踝垫棉垫，术者右手握住外踝，左手重叠于右手上，同上法下压2～3次。④整复内踝。患者内踝朝上侧卧位，外踝垫棉垫，术者右手握住内踝，左手重叠于右手上，同上法下压2～3次。使骨错缝回位，协调关节面。此手法为二、三手法的补充，如果前三步手法能解决问题，此手法可省略。

　　踝关节由胫腓骨下端与距骨构成，是以背伸跖屈为主的屈戌关节。外踝比内踝长，内侧韧带比外侧韧带坚强，由于这些特点，有效地阻止了距骨的外翻。距骨体前宽后窄，当足跖屈时，踝关节的间隙增大，距骨左右摆动范围亦增大。因此，踝部韧带损伤多发生于足跖屈与踝内翻时。当人走在高低不平的路上或上下台阶不慎时，易导致足内翻而引起外踝的踝外侧韧带的前支与中支损伤或撕裂，此时踝关节原有的平衡关系失调，韧带或软组织易嵌入关节内，致使足跖不敢着地、跛行，局部疼痛、肿胀及皮下淤血。中医理论则认为：踝关节平衡关系失调，致使筋出槽，骨错缝，不通则痛。吴主任运用松、拉、顺、整手法，协调关节面，捋顺韧带和软组织，使骨平筋顺，所以疗效显著。此手法最好在损伤后马上实施，治疗后病人可马上行走，并且不留后遗症。吴主任用此方法治疗踝关节扭伤数百例，可以说是手到病除，立竿见影。此方法简便易学，值得推广。

（实习编辑：曾文璧）

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