治疗痛风 远离痛苦

　　夏季是痛风易急性发作的季节。精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、感染等都会诱发痛风。痛风起病急骤，多数患者会在半夜突然因关节剧痛而惊醒，有的还伴有发热等全身症状。

　　痛风都有哪些表现呢?专家提醒，早期的痛风患者，在急性发作期大多表现为单关节炎，即第一跖趾及趾关节出现异常，之后踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节也逐渐出现红、肿、热、痛及活动受限等问题。有的患者体温会达到38、39℃，有时还会出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。转为慢性后，患者不得不面对痛风石、关节畸形僵硬、肾脏病变等问题。此外，痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。所以，痛风的治疗不容忽视。

　　一、痛风的西药治疗

　　(1)急性发作期治疗药物

　　①秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0 5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠道反应时停用。一般需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg，每日2～3次，维持数天后停药。胃肠道反应过于剧烈者可将此药1 ～2 mg溶于20ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6 ～8小时后再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。副作用为秃发、白细胞降低。

　　②保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效。初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g,每日3次，连续数日停药。本药可引起胃出血及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。

　　③消炎痛：疗效与保泰松相仿。初剂量25～30mg，每8小时1次，症状减轻后25mg，每日2～ 3 次连服2、3日。副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化道溃疡者禁用。

　　④布洛芬：每次0.2～0.4g，每日2～3次，可使急性症状在2～3天内迅速控制。本药副作用较小，偶有肠胃反应及转氨酶升高。

　　⑤炎痛喜康：每日20mg，1次顿服。偶有胃肠道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。

　　⑥萘普生：口服每天500～750mg，分两次服用。副作用小。

　　⑦ACTH与强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg分次肌肉注射，此药疗效迅速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5mg，每日3次，以防止“反跳”。口服强的松亦有速效，但停药容易复发。因长期用激素易致糖尿病，高血压等并发症，二者尽量不用。

　　(2)间歇期及慢性期治疗及药物

　　①一般处理：饮食控制，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等。肥胖患者应减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。

　　②降低血尿酸药物的应用：根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量，每日排出尿酸量低于6 00mg及肾功能良好者，用排尿酸药;肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药;在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，可二者合用。有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用，因两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，导致急性关节炎发作的可能，故不宜在急性期应用。

　　a.羧苯磺胺(丙磺舒)：为排尿酸药。初用0.25g，每日2次，2周内增至0.5g，每日3次，最大剂量每日不超过2g。约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。

　　b.苯磺唑酮：为排尿酸药。自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg。此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。

　　c.苯溴马龙：为排尿酸药，每日1次25～100mg。可有胃肠道反应，肾绞痛及激发急性关节炎发作。

　　d.异嘌呤醇：为抑制尿酸合成药。每次100mg，每日3次，可增至200mg，每日3次。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应立即抢救治疗。用药期间也可能发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。

　　③秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日0.5mg或1mg。

　　④其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。

　　(3)无症状高尿酸血症的治疗及药物：一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗，但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高应予异嘌呤醇治疗。

　　(4)继发性痛风的治疗及药物：除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以异嘌呤醇为首选。但由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不选用。

　　二、中医偏方治疗

　　1、牡丹藤1500g，牛膝30g，钻地风60g，五加皮250g，红糖250g，红枣250g，烧酒5000g ，密封1个月。每次30ml，日3次服，有活血祛风、通络止痛之效。

　　2、苍术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，元胡15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛风除湿、活血通络之功。

　　3、凌霄花根(紫葳根)6～10g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。

　　4、珍珠莲根(或藤)、钻地风根、毛竹根、牛膝各30～60g，丹参30～120g，水煎服，兑黄酒，早晚空腹服，有祛风活血、通络止痛之功，主慢性痛风。

　　5、红花、白芷、防风各15g，威灵仙10g，酒煎服，有活血祛风之功，主痛风历节，四肢疼痛。

　　6、党参60g，白术60g，熟地黄60g，山药30g，海浮石30g，黄柏60g，锁阳15g，南星30g ，龟板30g，干姜灰15g，共为末，粥糊为丸，每次9g，日3次，主补脾益肾、化痰散结，治气血两虚，痰浊痛风。

　　7、山慈姑30克。水煎2次，共取汁400毫升，分2次服。该方含有秋水仙碱成分，能有效缓解痛风发作，用于痛风发作期。

　　8、萆解60克，水煎2次，共取汁400毫升，分2次服。用于痛风发作期和缓解期，能增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。

　　9、稀莶草、臭梧桐各15克。水煎2次，共取汁400毫升，分2次服。用于风寒湿痹型痛风。

　　10、地龙12克，当归、五灵脂、牛膝、羌活、香附、桃仁各10克，乳香6克，生甘草6克。痰热加酒炒黄芩、黄柏各10克。水煎3次，共取汁600毫升，混合后3次服。用于痛风气血瘀滞型者。

　　11、蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，元胡15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛风除湿、活血通络之功。

　　12、牡丹藤1500g，牛膝30g，钻地风60g，五加皮250g，红糖250g，红枣250g，烧酒5000g，密封1个月。每次30ml，日3次服，有活血祛风、通络止痛之效。

　　三、饮食治疗

　　正常人嘌呤摄入量每日可多达600～1000毫克，痛风患者在关节炎发作时摄人员每日不宜超过100～150毫克。因此，我们心里应该有一个“谱”，哪些食物的嘌呤量多，尽量少吃，哪些食物含嘌呤少，多吃无妨。根据嘌吟含量，食物可分为嘌呤含量很少食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)、嘌呤含量较少食物(每100克食物含嘌呤25～75毫克)、嘌呤含量较高食物(每100克食物含嘌呤75～150毫克)和嘌呤含量高食物(每100克食物含嘌呤大于或等于150毫克)四类。

　　尽管外源性嘌呤产生的尿酸很少，但是对于有痛风病患者而言，适当减少高嘌呤食物的摄入是非常必要的。食物嘌吟含量与细胞含量成正比，同体积的食物，细胞数量越多，其嘌吟含量越多，而几乎不含细胞成分的牛奶、鸡蛋则嘌吟成分含量甚微。

　　高尿酸血症和痛风患者不仅要摄入低嘌吟饮食，而且应该适当控制总能量和脂肪的摄入，多食用蔬菜和水果等成碱食物，少食用海鲜和肉类等成酸食物，以提高尿液的碱性，促进尿酸的排泄，减少尿酸结晶的形成，缓解痛风的症状。具体地说，就是要积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄，限制总能量的摄入，使体重低于理想体重的10%～15%，合理安排各种营养素的供给。

　　具体饮食标准如下：

　　1、低嘌呤食物可放心

　　■主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

　　■奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。

　　■荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。

　　■蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。

　　■水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，但仍不宜大量。

　　■饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水，茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等可适当食用。

　　■其他：酱类、蜂蜜。

　　2、中等嘌呤食物宜限量

　　■豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。

　　■肉类：家禽家畜肉

　　■水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

　　■蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

　　■油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

　　3、高嘌呤食物应禁忌

　　■豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

　　■肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。

　　■水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。

　　■其他：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。

　　除此之外，以下几类人要做到定期体检，密切关注自己的血尿酸浓度：60岁以上的老人;肥胖的中年男性及绝经期后的女性;高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者;糖尿病(主要是2型糖尿病)患者;原因未定的关节炎，尤其是中年以上的患者;肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者;有痛风家族史的成员;长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中年人。当怀疑患有痛风性关节炎时，应该进一步作骨关节X线检查以确诊。

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（实习编辑：曾文璧）

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